Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы" (одобрены Минздравом России)

Антикоагулянты

Нефракционированный гепарин (гепарин натрия)**

Доза подбирается под контролем АЧТВ независимо от фильтрационной функции почек

Эноксапарин натрия**

Обычная доза

Согласно инструкции, при тяжелой почечной недостаточности (без указания количественного уровня):

у пациентов < 75 лет: увеличить интервал между введением препаратов с 12 до 24 ч;

у пациентов >= 75 лет и старше: увеличить интервал между введением препаратов с 12 до 24 ч, при этом доза на каждое введение - 1 мг/кг [2].

Не рекомендуется (нет данных)

Фондапаринукс натрия <1>

Не рекомендован у пациентов с КлКр < 20 мл/мин. Коррекция дозы не требуется у пациентов с КлКр >= 20 мл/мин.

Бивалирудин

Доза не меняется, за исключением пациентов, которым предстоит ЧКВ: скорость инфузии должна быть снижена до 1,4 мг/кг/ч. (первоначальная доза 0,75 мг/кг, которую вводят струйно, не изменяется).

Во время проведения ЧКВ рекомендуется проводить контроль времени свертывания, например АВС. Значение АВС необходимо проверять через 5 мин после струйного введения первоначальной дозы. Если величина АВС составляет менее 225 с, то необходимо повторно струйно ввести препарат в дозе 0,3 мг/кг и еще раз проверить АВС через 5 мин после введения повторной дозы.

Противопоказан

Ривароксабан** <1> в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки

Доза без изменений, но применять с осторожностью при одновременном назначении препаратов, повышающих концентрацию ривароксабана в плазме крови.

Доза без изменений, но применять с осторожностью

Противопоказан

(данных нет)

--------------------------------

Примечания. КлКр - клиренс креатинина;

<1> - для данных препаратов, согласно инструкции, оценка функции почек с целью безопасности их назначения, должна производиться с использованием КлКр;

<2> - после повторных приемов клопидогрела** в дозировке 75 мг/сут у пациентов с тяжелым поражением почек (КлКр - от 5 до 15 мл/мин) ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов (25%) было ниже по сравнению с таковым у здоровых добровольцев, однако удлинение времени кровотечения сравнимо с данными у здоровых добровольцев, получавших клопидогрел** в дозировке 75 мг/сут.

<3> - В качестве превентивной меры следует избегать применения тикагрелора** у пациентов с гиперурикемической нефропатией.

Антиагреганты (АТХ-группа Антиагреганты, кроме гепарина, B01AC) Внутривенная инсулинотерапия при ОКСбпST