3.9.2. Нейроэндокринные, метаболические и другие побочные эффекты

- При наличии клинических проявлений ГП (галакторея, нарушения менструального цикла, сексуальные дисфункции, гинекомастия) у пациентов Ш с целью ее диагностики и мониторинга рекомендуется проводить исследование уровня пролактина в крови [30, 41 - 45, 170].

Уровень убедительности рекомендаций - C, Уровень достоверности доказательств - 5.

Комментарий: С целью минимизации развития ГП необходимо учитывать следующие факторы риска: женщины репродуктивного возраста, дети, подростки, наличие ГП при предшествующей терапии [320]. К дополнительным факторам риска относятся проблемы с фертильностью и вынашиванием у женщин и наличие гинекомастии, эректильной дисфункции, снижения полового влечения, уменьшением роста волос у мужчин. Наиболее часто гиперпролактинемию (ГП) вызывают АПП, но также амисульприд, рисперидон** и палиперидон** [30, 40 - 45, 170].

- В целях профилактики ухудшения соматического состояния у пациентов Ш с метаболическими нарушениями не рекомендуется длительно назначать клозапин, оланзапин, а также кветиапин** и рисперидон**, которые несколько реже вызывают повышение массы тела, а у пациентов Ш с диабетом 2 типа не рекомендуется применение клозапина и оланзапина [43 - 45, 331, 332].

Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.

Комментарии: Метаболические побочные эффекты наблюдаются чаще при применении АВП (Приложение А3.2, Таблица 5) [18, 30, 41 - 45, 331, 332]. В первую очередь они часто развиваются при применении клозапина и оланзапина** [3] [4], несколько реже при применении кветиапина** и рисперидона** и редко при применении других АВП [43 - 44, 47 - 49, 178].

- При нарушениях сердечного ритма с целью профилактики удлинения интервала QT не рекомендуется назначать сертиндол**, зипрасидон и тиоридазин** [40, 41, 43 - 45].

Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.

Комментарий: Удлинение интервала QT является фактором риска развития внезапной сердечной смерти. Интервал QT более 450 мсек у мужчин и более 470 мсек у женщин считается удлиненным [43 - 45, 390, 401].

- При судорожном синдроме или снижении порога судорожной готовности с целью предупреждения развития судорог не рекомендуется назначать клозапин и некоторые АПП [40, 41, 43 - 45].

Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.

- Пациентам Ш, интолерантным к развитию седации, с целью превенции ее развития среди АВП не рекомендуется применение клозапина и кветиапина**, и в меньшей степени, оланзапина** и луразидона** [40, 41, 43 - 45]

Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.

- С целью профилактики развития соматических побочных явлений при проведении длительной антипсихотической фармакотерапии рекомендуется регулярно проводить следующие лабораторные и клинические исследования (Приложение А3.2, Таблица 6) [30, 41 - 45, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C, Уровень достоверности доказательств - 5.