3.7.1. Фебрильная кататония

- Всем пациентам с ФК рекомендуется проведение инфузионной терапии плазмозамещающими кристаллоидными и коллоидными растворами (АТХ-группа - Кровезаменители и перфузионные растворы) с целью восполнения объема циркулирующей крови и коррекции водно-электролитных нарушений, КЩС и гемодинамики [318, 343 - 347].

Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.

Комментарий: Лечение проводится по принципам интенсивной терапии, направленной на восстановление основных параметров гомеостаза, гемодинамики и функции жизненно важных органов, под контролем лабораторных показателей (КЩС, белкового и водноэлектролитного баланса, объема циркулирующей крови), а также купирования психомоторного возбуждения и предупреждения развития отека мозга.

- Всем пациентам с ФК с целью купирования возбуждения и кататонических симптомов рекомендуется назначение производных бензодиазепина в высоких дозах:

лоразепам** [346 - 348, 365 - 368]

Уровень достоверности доказательств - 4, Уровень убедительности рекомендации - C.

диазепам** [346, 347, 352, 353].

Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.

бромдигидрохлорфенилбензодиазепин** [347, 348].

Уровень достоверности доказательств - 4, Уровень убедительности рекомендации - C.

- Всем пациентам с ФК не рекомендуется с целью купирования возбуждения и кататонических расстройств назначение антипсихотических средств [346, 347, 353, 370].

Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.

Комментарий: Назначение антипсихотических средств при ФК для купирования психомоторного возбуждения и кататонических расстройств может привести к ухудшению психического и соматического состояния пациентов [346, 347, 353]. Данные об эффективности применения хлорпромазина** носят противоречивый характер и основываются на нерандомизированных и неконтролируемых исследованиях [343, 348].

- Пациентам с ФК при отсутствии эффекта от назначения производных бензодиазепина с целью купирования кататонической симптоматики рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ) [343, 344, 346, 347, 353, 371, 372].

Уровень достоверности доказательств - 3, Уровень убедительности рекомендации - C.

Комментарий: ЭСТ является эффективным методом лечения ФК, оказывающим глобальное антипсихотическое действие [405]. ЭСТ проводится после предварительной коррекции водно-электролитных нарушений и восстановления гемодинамики. Своевременное применение ЭСТ позволяет в короткие сроки добиться редукции кататонической симптоматики, с нормализацией температуры тела и соматовегетативных показателей. Применение ЭСТ оказывается неэффективным в тяжелых случаях, когда состояние пациента определяется аментивным синдромом, оглушением, сопором или комой, возникающих на фоне нарастающих явлений отека мозга [346, 347].

- Пациентам с ФК при отсутствии эффекта от инфузионной терапии с целью детоксикации и иммунокоррекции рекомендуется применение по стандартной методике методов эфферентной терапии:

плазмафереза (A18.05.001) [347, 348, 373, 374].

гемосорбции (A18.05.006) [344, 346, 375, 376].

Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.