Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Шизофрения" (одобрены Минздравом России)

А3.2. Справочные материалы и таблицы по дозировкам упомянутых в тексте лекарственных препаратов

А3.2 Справочные материалы и таблицы по дозировкам упомянутых в тексте лекарственных препаратов

Таблица 1. Рекомендуемые дозы препаратов, применяемые при лечении шизофрении [223 - 255]

Препарат

Рекомендуемая суточная доза, мг/сут

Показания

Антипсихотические средства

Алимемазин

5 - 400

Шизофрения (при преобладании неврозоподобных расстройств, в составе комбинированной терапии)

Амисульприд

50 - 1200

Шизофрения

Арипипразол

10 - 30

Шизофрения

Брекспипразол

2 - 4 мг п/о [308]

Шизофрения

Галоперидол**

1,5 - 60 п/о, до 10 мг каждые 4 - 6 ч в/м и в/в инфузии до 15 мг в сутки в 3 приема

Шизофрения

#Дроперидол**

10 в/м [298, 384, 388, 414, 415, 416, 417]

Психомоторное возбуждение

Зипрасидон

40 - 160

Шизофрения

Зуклопентиксол**

2 - 75

Шизофрения

Карипразин**

1,5 - 6

Шизофрения

Кветиапин**

25 - 750

Шизофрения

Клозапин

25 - 600

Шизофрения

Луразидон**

40 - 160

Шизофрения

Левомепромазин**

25 - 300 п/о, 75 - 250 в/м, 50 - 100 в/в инфузии

Психомоторное возбуждение при шизофрении

Оланзапин**

5 - 20

Шизофрения

Перициазин**

10 - 200

Шизофрения

Перфеназин**

12 - 64

Шизофрения

Палиперидон**

3 - 12

Шизофрения

Промазин

25 - 250

Шизофрения

Рисперидон**

2 - 8 п/о

Шизофрения

Сертиндол**

4 - 20

Шизофрения

Сульпирид**

100 - 1600 п/о, 100 - 800 в/м

Шизофрения

Тиаприд

50 - 300 п/о, 400 - 1200 в/м [299, 385, 386, 410, 411]

Психомоторное возбуждение (ажитация)

Трифлуоперазин**

2 - 40 п/о, 2 - 10 в/м

Шизофрения

Тиоридазин**

50 - 800 [231]

Шизофрения

Флупентиксол**

3 - 40 п/о [230]

Шизофрения

Хлорпротиксен

50 - 600 [232]

Шизофрения

Хлорпромазин**

25 - 600 п/о и в/м, до 250 в/в инфузии

Шизофрения

Антидепрессанты

Амитриптилин**

25 - 300 п/о, до 150 мг в/м [246]

Депрессии, Шизофрения

Венлафаксин

75 - 375 [247]

Депрессии

Имипрамин**

25 - 200 [245]

Депрессии

Кломипрамин**

25 - 250 п/о и 25 - 150 в/м и 50 - 75 мг 1 раз в сутки в/в инфузии [300]

Депрессия при шизофрении

Миансерин

15 - 90 [259, 293]

Депрессии

Миртазапин

15 - 45 [258, 292]

Депрессии

Пароксетин**

20 - 50 [304]

Депрессии

Сертралин**

50 - 200 [118]

Депрессии

Циталопрам

20 - 60 [301]

Депрессии

Флувоксамин

50 - 300 [303]

Депрессии

Флуоксетин**

20 - 60 [302]

Депрессии

Эсциталопрам

10 - 20 [244]

Депрессии

Производные бензодиазепина

Алпразолам

0,75 - 6 [241]

Паническое расстройство

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин**

п/о - от 3 мг; в/м, в/в - от 0,5 - 1 мг до 7 - 9 мг

Лечение тревоги, страха

Диазепам**

5 - 10 п/о, 10 - 20 в/м и в/в, при необходимости повторное введение через 3 - 4 ч

Двигательное возбуждение

Клоназепам**

1 - 4

Повышенный мышечный тонус, нарушения сна, панические расстройства

Лоразепам**

2 - 7,5 п/о

Тревога, нарушения сна

#Мидазолам**

3,5 - 7,5 в/м [240, 387, 418, 419, 420, 421]

Инсомния, двигательное возбуждение

Антихолинергические средства

Бипериден**

1 - 16 п/о, в/м и в/в инфузии, для парентерального введения начальная дозировка 2,5 - 5 мг

Экстрапирамидные расстройства, дискинезии, акинезии, вызванные лекарственными средствами, в т.ч. нейролептиками.

Тригексифенидил**

1 - 16

Лекарственный паркинсонизм

Противоэпилептические препараты

Вальпроевая кислота**

500 - 3000 п/о [297, 305]

Маниакальные эпизоды при биполярным аффективном расстройстве

Карбамазепин**

400 - 1600 [296, 306]

Мании, профилактическая терапия при биполярным аффективном расстройстве

Другие лекарственные средства

#Прометазин

25 - 50 п/о и в/м [282]

Психозы, инсомния, экстрапирамидные расстройства на фоне приема нейролептиков

#Кетамин**

5 мг/кг в/м [220, 384, 409]

Наркоз, индукция анестезии

Дексмедетомидин

0,2 - 1,4 мкг/кг/час в/в инфузии [255, 383]

Седация у взрослых пациентов, находящихся в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

Тетрабеназин**

12,5 мг - 200 мг [339, 340, 341, 342]

Лечение поздних дискинезий средней и тяжелой степени, которые являются инвалидизирующими и/или приводят к социальным ограничениям, если:

-

состояние сохраняется, несмотря на отмену антипсихотической терапии;

-

отмена антипсихотических средств не представляется возможным;

-

состояние сохраняется, несмотря на снижение дозировки антипсихотических средств;

-

состояние сохраняется, несмотря на переход на атипичные антипсихотические средства

Примечание: хлорпромазиновые эквиваленты не всегда правильно отражают эквивалентные дозы АВП, поэтому дополнительно следует ориентироваться на пересчет дозы антипсихотика в оланзапиновых эквивалентах (см. Таблицу 2) [57].

Таблица 2. Эквивалентные дозировки антипсихотических средств

Препарат

Дозировки, эквивалентные оланзапину** 1 мг

Дозировки, эквивалентные хлорпромазину** 100 мг

Арипипразол

1,33

4

Брекспипразол

0,22

0,68

Галоперидол**

0,6

1,6

Зипрасидон

5,33

16

Карипразин**

0,3

0,9

Кветиапин**

20

60

Клозапин

40

120

Луразидон**

5,33

16

Оланзапин**

1

3

Палиперидон**

0,4

1,2

Перфеназин**

3,5

8,9

Рисперидон**

0,27

0,8

Сертиндол**

1,60

4,8

Тиоридазин**

37,1

95,3

Трифлуоперазин**

1,1

2,8

Флуфеназин**

0,5

1,2

Хлорпромазин**

38,9

100

Хлорпротиксен

17,1

43,9

Таблица 3. Примерные дозы и длительность действия инъекционных антипсихотических средств пролонгированного действия [223, 224, 230, 248, 249, 253]

Название препарата

Доза, мг

Длительность действия

Показания

Арипипразол, лиофилизат для приготовления суспензии для в/м введения

300 - 400

4 нед.

Лечение острых приступов шизофрении, поддерживающая терапия шизофрении

Галоперидол**, раствор для в/м введения

50 - 300

4 нед.

Поддерживающая терапия шизофрении

Зуклопентиксол**, раствор для в/м введения

50 - 150

2 - 3 сут.

Начальный этап лечения острых психозов, хронических психозов (в фазе обострения)

Зуклопентиксол**, раствор для в/м введения

200 - 500

2 - 3 нед.

Острая и хроническая шизофрения и др. психотические расстройства, особенно с галлюцинациями, параноидальным бредом, нарушениями мышления; состояние ажитации, повышенного беспокойства, враждебности, агрессивности (поддерживающая терапия)

Палиперидон**, суспензия для в/м введения месячного действия

75 - 150

4 нед.

Лечение шизофрении и профилактика рецидивов шизофрении

Палиперидон**, суспензия для в/м введения трехмесячного действия

175 - 525

3 мес.

Лечение шизофрении у взрослых пациентов, ранее получавших поддерживающую терапию препаратом Ксеплион на протяжении не менее 4 месяцев

Рисперидон**, порошок для приготовления суспензии для в/м введения

25 - 50

2 нед.

Лечение и профилактика обострений шизофрении и шизоаффективных расстройств

Флупентиксол**, раствор для в/м введения

20 - 200

2 - 3 нед.

Шизофрения и другие психотические состояния, протекающие с галлюцинациями, бредом и нарушениями мышления, сопровождающиеся апатией, анергией, снижением настроения и аутизмом

Флуфеназина**, раствор для в/м введения

25 - 100

2 - 4 нед.

Поддерживающее лечение хронически протекающей шизофрении без явлений ажитации после достижения стабильного состояния с помощью нейролептиков более короткого действия

Таблица 4. Купирование экстрапирамидных побочных явлений антипсихотической терапии

Нежелательное явление

Рекомендуемая терапия

Острая дистония

Бипериден** 5 - 10 мг (перорально, внутримышечно) или #дифенгидрамин** 50 - 75 мг (перорально, внутримышечно) [39, 40, 388]

Псевдопаркинсонизм (акинето-ригидный симптомокомплекс)

Тригексифенидил** 2 - 12 мг, бипериден** 5 - 10 мг (перорально, внутримышечно)

Акатизия

#Пропранолол** 10 - 20 мг [222, 294], бипериден** 5 - 10 мг (перорально, внутримышечно)

ЗНС

Отмена антипсихотического препарата. Детоксикационная, инфузионная и гомеостатическая терапия, миорелаксанты центрального действия, непрямые агонисты дофамина (стимуляторы дофаминовых рецепторов)

Поздняя дискинезия

Перевод на АВП с удовлетворительным профилем неврологической переносимости (клозапин, кветиапин**), тетрабеназин** 12,5 - 150 мг [339, 340, 341, 342]

Таблица 5. Частота развития побочных эффектов при применении АВП и галоперидола**

Препараты Побочные эффекты

Галоперидол**

Арипипразол

Амисульприд

Брекспипразол

Зипрасидон

Карипразин**

Клозапин

Кветиапин**

Луразидон**

Оланзапин**

Палиперидон**

Рисперидон**

Сертиндол**

Акатизия/паркинсонизм

+++

+

++

+

+

++

0

(+)

+

+

++

++

+

Поздняя дискинезия

+++

?

(+)

?

?

?

0

?

?

(+)

?

(+)

?

Судорожный синдром

+

0

0

0

?

?

++

0

?

0

0

0

0

Удлинение интервала QT

(+)

(+)

(+)

(+)

+

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

+

Нарушения обмена глюкозы

(+)

0

(+)

0

0

(+)

+++

+

(+)

+++

(+)

+

0

Нарушения липидного обмена

(+)

0

(+)

(+)

0

(+)

+++

+

(+)

+++

+

+

0

Тошнота, запоры и др. жалобы со стороны ЖКТ

+

?

++

+

0

(+)

+++

+

++

++

+

++

(+)

Гипотензия

+

+

(+)

(+)

+

(+)

++

+(+)

(+)

+(+)

+

++

+

Агранулоцитоз, лейкопения

0

0

0

0

0

0

+

(+)

0

(+)

0

0

0

Увеличение массы тела <*>

+

(+)

+

+

(+)

+

+++

++

(+)

+++

++

++

(+)

Гиперпролактинемия

+++

0

+++

+

(+)

0

0

(+)

+

(+)

+++

+++

0

Седация

+

(+)

(+)

(+)

+

(+)

+++

+++

++

++

(+)

+

(+)

ЗНС

(+)

?

?

?

?

?

(+)

(+)

?

(+)

?

(+)

?

Холинолитические нарушения

(+)

0

0

0

(+)

(+)

+++

+

(+)

++

(+)

(+)

(+)

Сексуальные нарушения

+

(+)

+

(+)

(+)

+

++

(+)

(+)

+

+

+

(+)

Примечание: 0 - отсутствуют, (+) - отдельные случаи (отсутствует разница с плацебо), + - очень редкие побочные эффекты (менее 1%), ++ - редкие побочные эффекты (менее 10%), +++ - частые побочные эффекты (более 10%), ? - данные отсутствуют.

--------------------------------

<*> - увеличение массы тела в течение 6 - 10 нед.: + - незначительное (0 - 1,5 кг), ++ - среднее (1,5 - 3 кг), +++ - сильное (более 3 кг).

Таблица 6. График мониторирования некоторых соматических показателей при применении антипсихотической фармакотерапии (частота мониторирования ряда показателей регулируется Приказом Минздрава России от 30.06.2022 г. N 453н)

до лечения

4

недели

8

недель

12

недель

ежеквартально

ежегодно

Вес (индекс массы тела), объем талии (A02.01.001, A02.03.007.004)

X

X

X

X

X

X

Артериальное давление (A02.12.002)

X

X

X

X

Содержание сахара в крови (натощак) (A09.05.023)

X

X

X

Содержание липидов (ЛИНИ, ЛПВП) в крови (натощак) (A09.05.004; A09.05.028)

X

X

X

Общий анализ крови <*> (B03.016.002)

X

X

X

X

ЭКГ (A05.10.006)

X

X

X

X

ЭЭГ с нагрузочными пробами (A05.23.001.001)

X

X

--------------------------------

Примечание: <*> - при применении клозапина - первые 18 недель еженедельно, а затем 1 раз в месяц.

А3.1. Юридические документы (приказы и инструкции) Приложение Б. Алгоритмы действий врача