Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Шизофрения" (одобрены Минздравом России)

Приложение Б6

АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Диагностика с помощью шкалы CDSS (C4)

Имеется ли у пациента актуальная психотическая симптоматика, которая может обуславливать депрессию?

Есть ли высокий суицидальный риск?

Рисунок 8 нет

да Рисунок 9

Связана ли депрессия с экстрапирамидными побочными эффектами антипсихотической терапии?

Усиление антипсихотической терапии. При риске суицида назначение клозапина (B3), #лития карбонат (C4).

Рисунок 10

да

Рисунок 11

Депрессия сохраняется после купирования острого психоза?

Рисунок 12 нет

да Рисунок 13

Связана ли депрессия с реактивными механизмами и дезадаптацией?

Нет

Рисунок 14

эффекта

Присоединение антихолинергического препарата, снижение дозы или замена антипсихотического препарата на кветиапин**, луразидон**, амисульприд, арипипразол, оланзапин**, клозапин (C4). Необходимо оценить риск обострения психоза перед сменой антипсихотической терапии

Рисунок 15 да

нет Рисунок 16

Психотерапия и реабилитационные мероприятия

Является ли депрессия легкой?

да

Рисунок 17

Наблюдение

в течение

2 недель

Рисунок 18

Рисунок 19 нет

Рисунок 20

Эффект отсутствует в течение 2 недель?

да

Рисунок 21

Присоединение СИОЗС к антипсихотической терапии (C4)

Рисунок 22

Отсутствие спонтанного разрешения депрессии

Рисунок 23

Рисунок 24

Частичный эффект

Нет эффекта в течение 4 - 6 недель

Рисунок 25

Замена антипсихотического препарата на арипипразол, кветиапин** или луразидон** (степень доказательности C4)

Рисунок 26

Рисунок 27

Рисунок 28

Продление курса до 10 - 15 недель

Нет

Рисунок 29

эффекта

Назначение антидепрессанта другого класса (СИОЗСН, ТЦА, #миртазапин) (C4)

Рисунок 30

Нет эффекта в течение 6 - 8 недель

Рисунок 31

Противорезистентные мероприятия, такие как ТМС (F), ЭСТ (C4) или попытки применения других антипсихотиков (амисульприд, зипрасидон, флупентиксол**, клозапин, сульпирид**, палиперидон**, сертиндол**) в сочетании с другими антидепрессантами, адъювантной терапии противоэпилептическими препаратами (вальпроевая к-та**, #карбамазепин**) (E)

Приложение Б5. Алгоритм фармакотерапии первичных (доминирующих и персистирующих) негативных симптомов (ДПНС) при шизофрении Приложение Б7. Алгоритм неотложной терапии острого психического расстройства с возбуждением и агрессией