Алгоритмы терапии пациентов с ТФР

СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

1. Для быстрого воздействия на тревожную и фобическую симптоматику возможно применение #гидроксизина** - 25 - 100 мг/сут

2. В индивидуальных случаях при тяжелом уровне нарушений возможно назначение комбинированной терапии психотерапии + фармакотерапия.

3. Противопоказания и ограничения к психотерапевтическому лечению:

- пациенты со страхом перед самораскрытием и преобладанием отрицания в комплексе используемых механизмов психологической защиты;

- пациенты с недостаточной мотивацией к изменениям и очевидной вторичной выгодой от болезни;

- пациенты с низкой интерперсональной сенситивностью;

- пациенты, которые не смогут регулярно посещать сеансы психотерапии;

- пациенты, которые не будут участвовать в процессе активной вербализации и слушания в индивидуальной и групповой психотерапии;

- пациенты, чьи характерологические особенности не позволят им конструктивно работать в индивидуальной и групповой психотерапии и извлекать из этой работы пользу (которые постоянно отыгрывают свои эмоции вовне в качестве защитной реакции, а не наблюдают за своим психологическим состоянием; или пациенты с серьезным негативизмом или ригидностью).

4. Пароксетин** 20 - 40 мг/сут; эсциталопрам 10 - 20 мг/сут; сертралин** 50 - 200 мг/сут; #циталопрам 20 - 40 мг/сут; #венлафаксин 75 - 225 мг/сут.

5. Возможна комбинация с производными бензодиазепина в первые 3 - 4 недели лечения.

6. Для быстрого воздействия на тревожную и фобическую симптоматику возможно применение #гидроксизина** - 25 - 100 мг/сут

7. В каждом случае неэффективности психофармакотерапии в первую очередь необходимо удостовериться в соблюдении пациентом режима приема препаратов.

8. В случае частичного ответа на то или иное инициальное лечение, возможны: смена текущего препарата на другой препарат первой линии, назначение комбинированной терапии: психотерапии + СИОЗС/СИОЗСН (N06AX Другие антидепрессанты). Если оставаться в рамках психофармакотерапии, то возможно повышение дозы антидепрессанта до максимальной на 4 - 6 недель, добавление производных бензодиазепина на 2 - 4 недели.

9. #Алпразолам 0,5 - 0,75 мг/сут; #клоназепам 0,5 - 3 мг/сут.

10. Для быстрого воздействия на тревожную и фобическую симптоматику возможно применение #гидроксизина** - 25 - 100 мг/сут

11. В случае отсутствия ответа на терапию СИОЗС, #венлафаксином, #тразодоном, #миртазапином, #агомелатином, производными бензодиазепина, следует провести дополнительную дифференциальную диагностику с другими как психическими (обсессивно-компульсивное расстройство, аффективные расстройства, шизотипическое расстройство, шизофрения и др.), так и неврологическими (эпилепсия и др.) заболеваниями. В случае подтверждения диагноза ТФР возможно использование следующих стратегий преодоления резистентности:

- Добавление к антидепрессанту антипсихотических средств: #сульпирид** 50 - 400 мг/сут; #кветиапин** 50 - 400 мг/сут

- Назначение противоэпилептических препаратов: #габапентин 900 - 3600 мг/сут; #прегабалин** 150 - 600 мг/сут

12. Для антидепрессантов 6 - 12 мес в той же дозировке; для производных бензодиазепина не более 6 мес. В случае фармакотерапии в дальнейшем требуется постепенная отмена препарата с контролем симптомов отмены. Для психотерапии - поддерживающие встречи 1 раз в месяц.