2.3.2. Подострый тиреоидит

- Рекомендуется проведение ОАК с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и исследование скорости оседания эритроцитов с целью диагностики у пациентов с подозрением на ПТ [4, 58, 60, 84].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при ПТ отмечается ускорение СОЭ > 40 - 60 мм/час (а в некоторых случаях > 100 мм/час) [4]. При этом уровень лейкоцитов и лейкоцитарная формула чаще в пределах референсного интервала, но в редких случаях может встречаться лейкоцитоз.

- Рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови, исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови при подозрении на ПТ с целью верификации тиреотоксикоза в тиреотоксическую фазу [4, 60, 84].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: около 50% пациентов с ПТ имеют начальную тиреотоксическую фазу из-за нерегулируемого высвобождения тиреоидных гормонов из поврежденных тиреоцитов (деструктивный характер тиреотоксикоза) [4]. При тиреотоксикозе может выявляться пониженный уровень ТТГ в сочетании с повышенными уровнями СТ4 и СТ3. В начальной стадии заболевания уровень ТТГ может быть нормальным. При определении содержания антител к тироглобулину в сыворотке крови их уровень у большинства пациентов может быть повышен в течение нескольких недель после появления симптоматики. Через несколько месяцев АТ исчезают. Однако это обстоятельство не несет дополнительного диагностического значения. Кроме того, приблизительно у 25% пациентов уровень АТ может быть нормальным [4, 60, 84].

- Рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови пациентам с установленным диагнозом ПТ с целью верификации гипотиреоза и принятия решения о необходимости коррекции терапии в гипотиреоидную фазу [4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: при гипотиреозе, который чаще имеет транзиторный характер, выявляется повышенный уровень ТТГ в сочетании с нормальным при субклиническом гипотиреозе или сниженном при манифестном гипотиреозе уровне СТ4. В начальной стадии заболевания уровень ТТГ может быть нормальным [4]