2.5. Иные диагностические исследования

- Рекомендуется сбор анамнеза, проведение комплексного обследования женщинам перед назначением КОК (по АТХ - G03AA Гестагены и эстрогены (фиксированные комбинации) и других гормональных препаратов для лечения ПМС (Дидрогестерон** по АТХ G03DB01 Гестагены, Микронизированный прогестерон** по АТХ G03DA04 Прогестерон) с целью выявления противопоказаний к их использованию и/или риска возможных нежелательных явлений.

- ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное);

- комплексное обследование молочных желез: визуальный осмотр, пальпация, рентгеновская маммография в двух проекциях с оценкой по системе BI-RADS и ACR (A - D)/УЗИ молочных желез (См. Приложение Г1 таблица 1)

- измерение АД, [52]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

- Рекомендуется проведение ряда дополнительных обследований перед назначением лечения ПМС женщинам при соответствующих данных анамнеза и показаниях, указывающих на наличие противопоказаний к терапии:

- определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови; молекулярно-генетическое исследование мутации G1691A в гене фактора V (мутация Лейдена в V факторе свертывания) [43]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

- Рекомендуется женщинам, длительно применяющим агонисты ГнРГ (по АТХ - Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) (более 6 месяцев) ежегодное проведение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости (по НМУ - Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника; Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости) с целью оценки минеральной плотности кости (МПК) [42]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Аналоги ГнРГ (по АТХ - Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) одобрены для лечения ПМС у взрослых в течение 6 месяцев [53], поскольку более длительное их использование связано с потерей МПК. Если аналоги ГнРГ применяют более 6 месяцев, или повторными курсами (при рецидиве симптомов ПМС) следует назначать монофазную комбинированную эстроген-гестагенную терапию - по АТХ - Гестагены и эстрогены фиксированные комбинации ("add-back" терапию) с целью профилактики потерь МПК и коррекции симптомов дефицита эстрогенов. [54], [55].