5.1. Специфическая профилактика

- Рекомендуется проведение плановой вакцинации против вирусного гепатита B в рамках национального календаря профилактических прививок всем гражданам с целью предупреждения развития заболевания [1, 2, 3, 4, 28, 29, 65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Стандартная схема вакцинации от гепатита B: 0 - 1 - 6 месяцев.

Первую прививку делают еще в роддоме, вторую - по достижению месячного возраста, а третью - не раньше, чем через 5 месяцев (на 6 месяце жизни). Такая же схема используются для прививания детей старшего возраста и взрослых (второй укол делают через месяц после первого, а третий - через 5 месяцев). Основной принцип - придерживаться установленного интервала между прививками.

Детей из группы риска (мать болеет любой клинической формой HBV-инфекции, мать не обследована во время беременности, в семье есть больной гепатитом, ребенок из неблагополучной семьи) прививают по другой схеме: 0 - 1 - 2 - 12 месяцев.

- Рекомендовано применение вакцины для профилактики вирусного гепатита B, рекомбинантной, содержащей S, pre-S1 и pre-S2 антигены, адсорбированной** взрослым старше 18 лет для активной профилактики инфекции, вызванной вирусом гепатита B [53 - 55, 65].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии. Индуцирует сероконверсию у пациентов групп высокого риска и лиц "не отвечающих" на иммунизацию конвенциональными вакцинами, а также пациентов с коморбидностью, включая терминальную почечную недостаточность и у иммунокомпроментированных лиц

- Рекомендована экстренная профилактика вакцинами для профилактики вирусного гепатита B в случае, если контакт с вирусом (с кровью, половой, бытовой) уже мог иметь место [1, 2, 3, 4, 28, 29, 65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: экстренная профилактика рекомендована лицам с повышенным риском инфицирования гепатитом B:

- новорожденным от матерей - носителей HBsAg или больных острым гепатитом B в периоде родоразрешения вводится иммуноглобулин человека против гепатита B - 1 доза (100 ME) в первые 12 часов после рождения одновременно с вакциной для профилактики вирусного гепатита B, но в разные участки тела (в дальнейшем дети подлежат прививке вакциной для профилактики вирусного гепатита B в возрасте 1, 2 и 12 мес);

- лицам, не привитым ранее против гепатита B или лицам, у которых вакцинация не закончена, или в случае, когда уровень HBs-антител ниже защитного (< 10 МЕ/л), после случайных заражений в результате контакта с инфицированным материалом (при инъекциях, стоматологических манипуляциях, переливании крови, попаданиях брызг инфицированного материала в рот или глаза и т.п.), иммуноглобулин человека против гепатита B вводят из расчета 0,1 мл/кг массы как можно раньше после контакта (по возможности в течение 24 - 48 ч.). Одновременно (в этот же день) следует начать вакцинацию против гепатита B по схеме 0 - 1 - 2 - 12 мес. или продолжить начатый курс.

- лицам, относящимся к группам высокого риска инфицирования вирусом гепатита B (пациенты центров хронического гемодиализа, больные, страдающие различными заболеваниями, которые по жизненным показаниям получают частые трансфузии крови и ее препаратов, контактные в очагах гепатита B и др.), не привитым против гепатита B, иммуноглобулин человека против гепатита B вводят до начала процедуры - гемодиализа, переливания крови и ее препаратов и др.; однократно вводят 8 - 12 МЕ (0,16 - 0,24 мл/кг), максимально 500 МЕ (10 мл) каждые 2 месяца до формирования сероконверсии после вакцинации. Одновременно с введением иммуноглобулина человека против гепатита B следует начать курс вакцинации против гепатита B по укороченной схеме - 3 аппликации вакцины с интервалом 1 месяц. Через 12 месяцев после начала иммунизации вводится 4-я дополнительная доза вакцины для профилактики вирусного гепатита B. Первая доза вакцины для профилактики вирусного гепатита B вводится одновременно с иммуноглобулином человека против гепатита B, но в разные участки тела.