3.8. Дистракционный дефект уретры после перелома костей таза

Дистракционный дефект уретры - частичное или полное (облитерация) рубцовое замещение дефекта мембранозного отдела уретры, как результат ее частичного или полного разрыва вследствие перелома костей таза.

- Рекомендуется при травме заднего отдела уретры вследствие перелома выполнять троакарную цистостомию или установку уретрального катетера с эндоскопической ассистенцией [69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется выполнять отсроченную уретропластику после снятия металлоконструкций и возможности пациента находиться в литотомическом положении [71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Не рекомендуется применять эндоскопические методы (бужирование или ВОУТ) в отсроченном лечении дистракционного дефекта уретры [70].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется выполнять резекционную уретропластику (бульбо-простатический анастомоз) во всех случаях дистракционного дефекта уретры и должна включать полное удаление рубцов, спатулирование проксимального и дистального концов уретры [69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется для уменьшения натяжения в области анастомоза использовать последовательно следующие операционные приемы: мобилизация бульбарной уретры, разделение ножек кавернозных тел, нижняя пубэктомия и супракруральный рерутинг [2; 69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется направлять пациентов в специализированные урологические центры для проведения оперативного лечения [52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Предоперационное обследование пациентов с повреждением уретры, вызванным переломом костей таза, должно включать ретроградную уретрографию, микционную цистоуретрографию и антеградную цистоуретроскопию. Для оценки границ сужения (облитерации) уретры, степени смещения уретры и шейки мочевого пузыря по отношению к симфизу. Микционная цистоуретрограмма может включать фазу статичной цистограммы для оценки состоятельности замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря и расположения шейки относительно лобкового симфиза. Дополнительные методы исследования: КТ цистоуретрография или МРТ малого таза могут быть выполнены для оценки проходимости уретры проксимальнее дефекта, а также для определения анатомических характеристик поврежденной уретры.

Хирургическое лечение стриктур уретры, сопряженных с переломом тазового кольца и металлоостеосинтезом, целесообразно проводить после удаления металлоконструкций, фиксирующих кости таза, так как сверхнормативное ретролонное выстояние винтов сопряжено с обширной зоной периуретрального фиброзно-воспалительного поражения и обусловливает риски рецидива, если хирургия уретры предшествует удалению металлоконструкций.