Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей редакции.

Приложение Г3

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ИНДЕКС ЭРЕКТИЛЬНОЙ ФУНКЦИИ (МИЭФ-5)

Название на русском языке: Международный индекс эректильной функции (миэф-5).

Оригинальное название (если есть): _________________________________

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):

RC Rosen, JC Cappelleri, MD Smith, J Lipsky, BM 00000070.wmz International Journal of Impotence Research 1999, 11(6): 319 - 26.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

Назначение: ________________________________________________________

Содержание (шаблон):

Международный индекс эректильной функции (МИЭФ - 5)

Ф.И.О. ____________________________________

Дата: __________________

1

Как часто Вы можете достигнуть эрекции во время полового акта?

1

Почти никогда или никогда

2

Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев)

3

Иногда (примерно в половине случаев)

4

Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев)

5

Почти всегда или всегда

2

В тех случаях, когда при сексуальной стимуляции у Вас возникала эрекция, как часто она была достаточной для введения полового члена во влагалище?

1

Почти никогда или никогда

2

Изредка (гораздо реже, чем в половине случаем)

3

Иногда (примерно в половине случаев)

4

Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев)

5

Почти всегда или всегда

3

При половом акте как часто Вам удавалось сохранить эрекцию после введения полового члена во влагалище?

1

Почти никогда или никогда

2

Изредка (гораздо реже, чем в половине случаем)

3

Иногда (примерно в половине случаев)

4

Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев)

5

Почти всегда или всегда

4

Было ли трудно сохранить эрекцию

до завершения полового акта?

1

Чрезвычайно трудно

2

Очень трудно

3

Трудно

4

Немного трудновато

5

Нетрудно

5

Насколько часто Вы испытываете удовлетворение от полового акта?

1

Почти никогда или никогда

2

Изредка (гораздо реже, чем в половине случаем)

3

Иногда (примерно в половине случаев)

4

Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев)

5

Почти всегда или всегда

Ключ (интерпретация):

Оценка результатов:

21 - 25 баллов - эректильная дисфункция отсутствует

16 - 20 баллов - эректильная дисфункция легкой степени

11 - 15 баллов - эректильная дисфункция умеренной степени

5 - 10 баллов - выраженная эректильная дисфункция

Пояснения: Шкала МИЭФ-5 (Международный Индекс Эректильной Функции) позволяет оценить сексуальную функцию мужчины, связанную со способностью достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для совершения удовлетворительного полового акта. Эта шкала является одним из диагностических инструментов, которые позволяют узнать: не страдает ли данный мужчина эректильной дисфункцией и если страдает, то в какой степени.