Приложение Г2

ОПРОСНИК
ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
СО СТРИКТУРАМИ ПЕРЕДНЕЙ УРЕТРЫ

Название на русском языке: опросник для оценки эффективности хирургического лечения пациентов со стриктурами передней уретры

Оригинальное название (если есть): Patient-Reported Outcome Measure for Urethral Stricture Surgery

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):

Базаев, В.В. Валидация русскоязычной версии опросника для оценки эффективности хирургического лечения пациентов со стриктурами передней уретры patient-reported outcome measure for urethral stricture surgery (PROM-USS): результаты пилотного исследования/В.В. Базаев, А.Н. Шибаев, Ю.В. Павлова//Урология. - 2015. - N 5. - С. 15 - 21.

Jackson M.J., Sciberras J., Mangera A., Brett A., Watkin N., N'dow J.M., Chapple C.R., Andrich D.E., Pickard R.S., Mundy A.R. Defining a patient-reported outcome measure for urethral stricture surgery. Eur Urol. 2011; 60: 60 - 68.

____________________________________________________________

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

Назначение: _ оценка эффективности хирургического лечения пациентов со стриктурами передней уретры

Содержание (шаблон):

Благодарим Вас за то, что согласились ответить на вопросы анкеты. Вопросы разработаны для оценки влияния стриктур мочеиспускательного канала на качество жизни пациентов. Некоторые вопросы могут показаться повторными. Тем не менее они различаются.

Пожалуйста, выделите время, чтобы внимательно прочитать вопрос. Отметьте ответ,

НАИБОЛЕЕ точно описывающий Ваши симптомы за последние 4 недели. Если у Вас установлен уретральный катетер или надлобковый катетер (катетер в нижнем отделе живота), пожалуйста, начинайте отвечать с 11 вопроса.

Для того, чтобы помочь опрашиваемым высказать свое мнение о том, насколько плохо или хорошо их состояние здоровья, мы изобразили шкалу, похожую на термометр, на которой наилучшее состояние здоровья, которое Вы можете себе представить, обозначено цифрой 100, а наихудшее цифрой 0.

Мы бы хотели, чтобы на этой шкале Вы указали, насколько хорошим или плохим, по Вашему мнению, является состояние Вашего здоровья на сегодняшний день. Для этого проведите линию снизу-вверх до той точки на шкале, которая соответствует состоянию Вашего здоровья на сегодняшний день.

Ключ (интерпретация):

блок симптомов нижних мочевых путей (СНМП), состоящий из 6 вопросов (В 1 - 6), за основу которых взяты вопросы из опросника ICIQ MLUTS, где 0 баллов - нет симптомов, 24 балла - максимально выраженная симптоматика;

отдельный вопрос для оценки влияния СНМП на КЖ (В-7) - оценивается по шкале Ликерта: не влияют совсем; влияют незначительно, немного, сильно;

визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) для оценки струи при мочеиспускании (В 8) - позволяет оценивать струю при мочеиспускании от 1 (лучшая) до 4 (худшая).

опросник EQ-5D-3L для оценки общего КЖ. ВАШ-"термометр" (EQVAS) предлагает отметить "общий уровень здоровья" на вертикальной шкале от 100 для "наилучшее состояние здоровья" до 0 для "наихудшее состояние здоровья". Описательная часть EQ-5D выражается в виде профиля здоровья, включившего подвижность, самообслуживание, повседневную деятельность, боль/дискомфорт и тревогу/депрессию. Профили могут быть сведены к одной оценке в виде индекса EQ-5D.

Опросник имеет две версии (пред- и послеоперационную). Послеоперационная версия дополнена двумя вопросами об удовлетворенности пациента результатами лечения (В-9 и В-10).

Пояснения: Опросник предусматривает оценку состояния мужчины за последние 4 нед, заполняется пациентом самостоятельно. Мужчины с отсутствием самостоятельного мочеиспускания, имеющие цистостомический дренаж или уретральный катетер, могут не отвечать на вопросы первой части анкеты, что дополнительно оговаривается в опроснике.