1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Все опухоли средостения делятся на 3 большие группы по происхождению: эпителиальные, зародышевые (герминогенные) и мезенхимальные (мягкотканные). Согласно морфологической классификации ВОЗ, 5-е издание от 2021 г., все тимомы относятся к злокачественным новообразованиям.
Международная классификация болезней - онкология (МКБ-0) с соответствующими кодами представлена в таблице 1 (новообразования легких, плевры, гематолимфоидные опухоли и эктопические опухоли щитовидной и паращитовидных желез представлены в соответствующих разделах):
Эпителиальные новообразования
Тимомы
- 8580/3 Тимома, БДУ
- 8581/3 Тимома тип A
- 8582/3 Тимома тип AB
- 8583/3 Тимома тип B1
- 8584/3 Тимома тип B2
- 8585/3 Тимома тип B3
- 8580/1 Тимома микронодулярная с лимфоидной стромой
- 9366/3 Круглоклеточная саркома со слияниями EWSR1-non-ETS
Агрессивность опухоли кодируется как:
/0 - для доброкачественных опухолей;
/1 для пограничного или неопределенного злокачественного потенциала;
/2 для карциномы in situ и внутриэпителиальной неоплазии III степени;
/3 для злокачественных опухолей
Для стадирования опухолей вилочковой железы наиболее широко используется классификация Masaoka-Koga, которая подходит как для тимом, так и для рака тимуса. Современная TNM система стадирования тимом и рака тимуса основана на объединенных данных Международной группы по изучению опухолей вилочковой железы (ITMIG - International Thymic Malignancy Interest Group) и Международной ассоциации по изучению рака легкого (IASLC - International Association for the study Lung Cancer). В клинической практике возможно использование обеих классификаций (табл. 2, 3), но классификация по Masaoka-Koga более точно описывает микроскопическую инвазию опухоли, что определяет лечебную тактику [75].
Классификация эпителиальных опухолей вилочковой железы (тимома, рак тимуса) по TNM (8-е издание AJCC, 2018 г.). (табл. 2)
Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
NN0
Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
NN1
Наличие метастазов в передних (претимических) лимфатических узлах
NN2
Наличие метастазов в глубоких лимфатических узлах грудной клетки и шейных лимфатических узлах
Отдаленные метастазы
MM0
Нет отдаленных метастазов
MM1
Есть отдаленные метастазы
MM1a
Изолированное поражение плевры или перикарда
MM1b
Внутрипаренхиматозные узлы в легком и отдаленные метастазы (легкие, печень, кости, головной мозг)
Таблица 3. Классификация Masaoka-Koga
Стадия
Критерий
TNM стадия (эквивалент)
I
Микроскопически и макроскопически подтвержденное отсутствие выхода опухоли за капсулу железы, полностью инкапсулированная опухоль, допустимо врастание в капсулу, но не выход за ее пределы
T1N0M0-I
II
(A) Микроскопическая транскапсулярная инвазия без вовлечения плевры и перикарда
T1aN0M0-Ia
(B) Макроскопическая инвазия в прилежащую жировую ткань без вовлечения медиастинальной плевры и перикарда
T1aN0M0-Ia
III
(A) Макроскопическая инвазия в соседние органы: медиастинальная плевра, перикард, легкое, без инвазии в крупные сосуды
T1bN0M0-Ib
T2N0M0-II
T3N0M0-IIIa
(B) Макроскопическая инвазия в соседние органы: перикард, плевра, легкое, трахея, пищевод, миокард с инвазией в крупные сосуды
T4N0M0-IIIb
IV
(A) Плевральная или перикардиальная диссеминация
TлюбаяN0-1M0-1a-IVa
(B) Отдаленные лимфогенные и гематогенные метастазы