2.3. Лабораторные диагностические исследования

- Не рекомендуется до морфологической верификации диагноза проведение лабораторной диагностики, если только интеркуррентная патология или общее состояние пациента не требует ее для безопасного выполнения биопсии. При подтверждении диагноза рекомендуется выполнять тесты различного объема (табл. 3) [26, 27, 44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется у всех пациентов в качестве "золотого стандарта" проводить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи с применением иммуногистохимических методов - иммуногистохимическое типирование материала с моноклональными антителами - цитокератин 20 [157].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: при необходимости дифференциальной диагностики с другими злокачественными опухолями также может принести пользу иммуногистохимическое определение экспрессии в опухоли тиреоидного фактора транскрипции 1, маркерам нейроэндокринной дифференцировки - хромогранину A, синаптофизину, CD56 и антигену клеточной пролиферации Ki-67 [1, 57 - 67, 25, 159, 160] [58, 66, 67, 158].

- Рекомендуется всем пациентам с локальными формами КМ выполнение врачом-онкологом или врачом-хирургом БСЛУ у всех пациентов с первичной опухолью (или сформировавшемся рубце после эксцизионной биопсии первичной опухоли) в отсутствие клинических данных о наличии метастатического поражения ЛУ [68 - 70] для оценки состояния регионарных ЛУ и последующего стадирования [26, 27, 44, 45, 69 - 72].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется всем пациентам с подтвержденным диагнозом КМ, у которых было выполнена БСЛУ, проводить врачом-патологоанатомом патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала сторожевого лимфоузла с применением иммуногистохимических методов (определение цитокератина 20) удаленного сторожевого ЛУ для подтверждения или исключения метастатического поражения лимфатического узла [71, 72].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется при подтверждении у пациента диагноза КМ на основании результатов биопсии и патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала выполнять лабораторные диагностические исследования в объеме в зависимости от стадии заболевания (табл. 3) [26, 27, 44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).