3.3. Другие методы лечения

- При единичных или симптомных метастазах рекомендовано проведение локальных методов лечения: хирургическое удаление опухоли, радиочастотная аблация (РЧА), эмболизация, лучевая терапия с целью повышения качества жизни пациентов [28 - 30, 39].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При метастатическом поражении костей скелета при выраженном болевом синдроме или угрозе переломов рекомендовано проведение вертебропластики, резекции кости, РЧА, дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) в том числе стереотаксической, с целью повышения качества жизни пациентов [4, 28].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При острой компрессии спинного мозга рекомендовано назначение кортикостероидов системного действия и хирургическая стабилизация позвоночника с целью улучшения качества жизни пациентов [4].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Пациентам с метастазами в кости с целью снижения риска патологических переломов рекомендовано назначение M05BA: бифосфонаты [4, 35].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: опыт применения бифосфонатов# при МРЩЖ немногочислен. Введение бифосфонатов может вызвать гипокальциемию, что необходимо учитывать у пациентов с послеоперационным гипопаратиреозом.

- При метастатическом поражении печени, в случае симптомных метастазов и неэффективности таргетной терапии рекомендовано проведение резекции печени при солитарных очагах или химио-/эмболизации при солитарных и множественных очагах с целью повышения качества жизни и выживаемости [4, 29, 30, 39]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При наличии солитарных метастазов в головном мозге рекомендовано хирургическое лечение или проведение стереотаксической лучевой терапии с целью повышения выживаемости пациентов [31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Системная радионуклидная терапия Самарий, 153 Sm оксабифором пациентам старше 18 лет, с учетом тераностического подхода, рекомендуется при наличии накопления остеотропных РФП по результатам остеосцинтиграфии или ОФЭКТ и подтверждении метастатического поражения скелета по результатам рентгенологических и/или магнитно-резонансного томографического исследований с целью повышения качества жизни пациентов с МРЩЖ [33 - 34].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Системная радионуклидная терапия Самарий, 153 Sm оксабифором рекомендуется пациентам старше 18 лет с подтвержденным метастатическим поражением скелета (количество очагов 3) с целью купирования болевого синдрома, при отсутствии симптомов сдавления спинного мозга, с интервалом 3 - 6 месяцев, лечебной активностью 0,5 - 1,0 мКи/кг [33 - 34].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)