Приложение 1. Заявление о внесении в свою кредитную историю сведений о запрете на заключение договоров потребительского займа (кредита) (Форма)

Заявление

о внесении в свою кредитную историю сведений о запрете

на заключение договоров потребительского займа (кредита)

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│┌───┐┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│

││ N ││Сведения о заявителе (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дат а рождения заполняются согласно документу,││

││п/п││удостоверяющему личность) ││

│└───┘└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│┌───┐┌──────────────────┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐│

││ 1 ││Фамилия ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││

│└───┘└──────────────────┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘│

│┌───┐┌──────────────────┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐│

││ 2 ││Имя ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││

│└───┘└──────────────────┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘│

│┌───┐┌──────────────────┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐│

││ 3 ││Отчество <1> ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││

│└───┘└──────────────────┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘│

│┌───┐┌──────────────────┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

││ 4 ││Дата рождения ││ ││ │.│ ││ │.│ ││ ││ ││ │ │

│└───┘└──────────────────┘└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ │

│┌───┐┌──────────────────┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

││ 5 ││ИНН ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ │

│└───┘└──────────────────┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │

│┌───┐ │

││ 6 │ Сведения о документе, удостоверяющем личность │

│└───┘ │

│┌───┐┌──────────────────┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

││6.1││Код вида документа││ ││ ││ │ │

││ │└──────────────────┘└─┘└─┘└─┘ │

││ │┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│

││ ││(для паспорта гражданина Российской Федерации указывается код "21") ││

│└───┘└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│┌───┐┌──────────────────┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐│

││6.2││Серия ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││

│└───┘└──────────────────┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘│

│┌───┐┌──────────────────┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐│

││6.3││Номер ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││

│└───┘└──────────────────┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘│

│┌───┐┌──────────────────┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

││6.4││Дата выдачи ││ ││ │.│ ││ │.│ ││ ││ ││ │ │

│└───┘└──────────────────┘└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ │

│┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│

││ Прошу внести в мою кредитную историю сведения о запрете на заключение договоров потребительского займа││

││(кредита). ││

││ ││

││СПРАВОЧНО: ││

││ В соответствии с частью 2 статьи 5.1 Федерального закона от 30 декабря 2004 года N 218-ФЗ "О кредитных││

││историях" запрет не распространяется на договоры потребительского займа (кредита), обязательства по которым││

││обеспечены ипотекой и (или) залогом транспортного средства, и договоры основного образовательного кредита <2>. ││

││ На основании частей 24 и 25 статьи 5.1 Федерального закона от 30 декабря 2004 года N 218-ФЗ "О кредитных││

││историях" дата начала действия запрета будет указана в уведомлении о включении в состав Вашей кредитной истории││

││сведений о запрете, направленном Вам с использованием портала "Госуслуги" <3> или выданном МФЦ <4>. ││

│└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│

││7. Для установления полного запрета поставьте любой знак в данном квадрате ││

││ ││

│└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│

││┌─┐ ││

│││ │ Полный запрет на заключение со мной договоров потребительского займа (кредита) кредитными и микрофинансовыми││

││└─┘ организациями любым способом (очным и дистанционным) ││

││ ││

││ВАЖНО: ││

││ При выборе полного запрета пункт 8 не заполняется. ││

│└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│

││8. Выберите условия частичного запрета, поставив любой знак в одном или более квадратах ││

│└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│

││┌─┐ ││

│││ │ Запрет на заключение со мной договоров потребительского займа (кредита) кредитными организациями любым││

││└─┘ способом (очным и дистанционным) ││

│└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│

││┌─┐ ││

│││ │ Запрет на заключение со мной договоров потребительского займа микрофинансовыми организациями любым способом││

││└─┘ (очным и дистанционным) ││

│└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│

││┌─┐ ││

│││ │ Запрет на заключение со мной договоров потребительского займа (кредита) кредитными организациями только││

││└─┘ дистанционно (способом, не предполагающим личную явку) ││

│└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│

││┌─┐ ││

│││ │ Запрет на заключение со мной договоров потребительского займа микрофинансовыми организациями только││

││└─┘ дистанционно (способом, не предполагающим личную явку) ││

│└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│

│ │

│ __________________________________ _____________________________ │

│ (Фамилия И.О. <5> заявителя) (подпись заявителя) │

│ │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Заполняется уполномоченным сотрудником многофункционального центра предоставления государственных и │

│ муниципальных услуг │

│┌───┐┌──────────────────────────────────────────────────┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

││ 9 ││Дата подачи заявления ││ ││ │.│ ││ │.│ ││ ││ ││ │ │

│└───┘└──────────────────────────────────────────────────┘└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ │

│┌───┐┌──────────────────────────────────────────────────┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

││10 ││Время подачи заявления (с указанием часовой зоны) ││ ││ │:│ ││ │ │ ││ ││ ││ ││ ││ │ │

│└───┘└──────────────────────────────────────────────────┘└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘