1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

C.trachomatis - наиболее частый микроорганизм, являющийся причиной 11 - 50% случаев НГУ [1 - 4].

Урогенитальная хламидийная инфекция является наиболее распространенной бактериальной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), выявляемой преимущественно у лиц 15 - 25 лет. Инфицирование C.trachomatis происходит вследствие сексуального контакта (вагинального, орального или анального). Риск сексуальной передачи инфекции после одного вагинального контакта составляет около 10%, а при постоянных контактах между двумя партнерами в течение 6 месяцев - 55%. Партнеры лиц с хламидийной инфекцией с большой вероятностью будут инфицированы, поэтому очень важно уведомление контактных лиц, а также их последующее обследование и лечение [5].

Характерной особенностью хламидийной инфекции является преимущественно субъективно асимптомное течение заболевания как у мужчин, так и у женщин, что обусловливает необходимость ежегодного скрининга лиц моложе 25 лет на C.trachomatis для эффективного контроля заболеваемости.

Mycoplasma genitalium - патогенный микроорганизм, относительно недавно признанный возбудителем ИППП, который способен вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин. Впервые M. genitalium выделены в 1981 году от больных уретритом неясного генеза. Представляют из себя грушевидные подвижные микроорганизмы, имеющие терминальную органеллу, с помощью которой осуществляется адгезия к клеткам эукариот. Из всех известных к настоящему времени бактерий Mycoplasma genitalium обладает наименьшим размером, составляющим 150 - 200 нм, а также наименьшим геномом - 580 Кб, который кодирует 470 генов [13].

Доля M.genitalium в зависимости от географического региона и группы пациентов при НГУ составляет 10 - 50% [1, 3, 4, 6 - 8].

В результате мультицентрового исследования установлено, что распространенность M.genitalium при НГУ в Российской Федерации составила 28,3% случаев [9, 10].

Доля M. genitalium при НГУ является наибольшей при остром уретрите. Напротив, при субъективно асимптомном течении уретрита данный микроорганизм выявляют реже и в меньшей концентрации [11, 12].

В 30 - 80% случаев НГУ не обнаруживают C.trachomatis и M.genitalium, что свидетельствует об этиологической роли других инфекционных агентов [1, 2].

Ureaplasma spp. - представители класса Mollicutes, впервые выделены в 1954 году от пациента с НГУ [14]. В 1995 году род Ureaplasma urealyticum был разделен на два самостоятельных вида: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Следует подчеркнуть, что методы культивирования не позволяют дифференцировать U.urealyticum от U.parvum. несмотря на то, что при положительном результате бактериологического исследования в лабораторном заключении указывается U.urealyticum. Это связано с тем, что методики культивирования были разработаны, когда в род Ureaplasma входил только один вид - Ureaplasma urealyticum. Поэтому правильной трактовкой положительного результата любого культурального исследования является Ureaplasma spp. (т.е. обнаружены и Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum).

Важно подчеркнуть, что роль Ureaplasma spp. в урогенитальной патологии противоречива ввиду выявления их среди клинически здоровых лиц. Распространенность Ureaplasma spp. составляет 11 - 26% случаев острого и хронического НГУ [2 - 4, 15]. При этом было показано, что с НГУ ассоциирована Ureaplasma urealyticum, а другой вид - Ureaplasma parvum чаще выявляется в биологическом материале уретры здоровых мужчин [16].

В настоящее время общепризнанной международной рекомендацией является нецелесообразность рутинного лабораторного обследования клинически здоровых мужчин и женщин на наличие Ureaplasma spp. без уточнения вида и степени бактериальной нагрузки, так как на практике их обнаружение, как правило, влечет за собой назначение необоснованной антибиотикотерапии, приводящей к селекции резистентных штаммов облигатных возбудителей ИППП и к нарушению нормальной микробиоты макроорганизма.

Trichomonas vaginalis впервые были описаны Alfred Donne в 1837 году и в настоящее время доля этих простейших в этиологическом спектре НГУ у гетеросексуальных мужчин по некоторым сообщениям достигает 20% [17].

Урогенитальный трихомониаз у мужчин часто протекает бессимптомно, при этом чаще болеют лица старше 30 лет.

Инфекция, вызванная Trichomonas vaginalis - одна из немногих причин НГУ, которая подлежит регистрации. Ежегодно по всему миру заболевает около 156 млн. человек [18].

Herpes simples virus 1 и Herpes simples virus 2 (Вирус простого герпеса 1 и вирус простого герпеса 2 (сокр. ВПГ 1, 2) играют важную роль в этиологии НГУ. Характерные герпетические поражения можно обнаружить в области наружного отверстия уретры, а также при уретроскопии на всем ее протяжении. Доля ВПГ - 1, 2 в НГУ оценивается в 2 - 3%, однако может значительно повышаться у мужчин, практикующих незащищенные орогенитальные контакты [8, 19 - 20].

Следует отметить, что не во всех случаях герпетического уретрита имеется типичная клиническая картина генитального герпеса [40]. При типировании ВПГ чаще обнаруживают ВПГ 2 типа, хотя встречаются сообщения об одинаковом соотношении 1 и 2 типов ВПГ [21].

По-видимому, соотношение ВПГ 1 и 2-го типов зависит от того, насколько часто практикуются орогенитальные контакты.

Несмотря на то, что этиология значительной части НГУ остается неустановленной, роль других микроорганизмов в развитии НГУ существенно меньше. Существуют данные о спорадических случаях уретрита, вызванного Giardia lamblia и Entamoeba histolytica. [22, 23].

При незащищенных аногенитальных половых контактах происходит контаминация уретры кишечной микрофлорой, представители которой могут явиться этиологическими агентами НГУ [24].

Спорадически причиной НГУ могут являться Neisseria meningitidis и другие негонококковые нейссерии, а также Haemophilus sp, Streptococcus spp., Candida spp.

Первый случай уретрита, обусловленного N. meningitidis, датирован 1942 годом, а регулярно подобные сообщения стали появляться с 70-х годов прошлого века. Установлено, что различные виды Neisseria ассоциированы с НГУ, но в 85% случаев идентифицированы N. meningitidis [25].

К настоящему времени появилось большое количество публикаций о клиническом значении анаэробных микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом (у женщин - половых партнеров), в развитии НГУ у мужчин. Результаты ранних исследования по изучению роли анаэробных микроорганизмов, проводившихся на основе бактериологических методов лабораторной диагностики, имели противоречивый характер [26]. Результаты недавних исследований продемонстрировали, что бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mycoplasma hominis и др.), могут явиться причиной НГУ [27].

Кроме этого, имеются данные, что в 6% случаев причиной НГУ является мочевая инфекция [28].

В настоящее время не рекомендуется рутинный скрининг мужчин на наличие НГУ при отсутствии клинических симптомов воспалительного процесса мочеиспускательного канала [29, 30].