Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Хроническая сердечная недостаточность" (одобрены Минздравом России)

2.4.2.2. Оценка диастолической функции левого желудочка

Считается, что в основе большинства случаев ХСНсФВ лежит нарушение диастолической функции ЛЖ, и ее тщательная оценка является залогом правильной диагностики этой формы СН. Ни один из ультразвуковых показателей не обладает настолько высокой точностью, чтобы на основании лишь его значения можно было судить о состоянии диастолической функции; всегда следует учитывать результаты всех исследований, включая данные допплеровского, двухмерного, а при возможности, и трехмерного режимов.

- Всем пациентам с подозрением на ХСН рекомендуется ЭхоКГ с оценкой диастолической функции с целью определения тяжести структурно-функциональных нарушений, оценки прогноза и выбора тактики лечения [106].

ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Комментарии. При оценке состояния диастолической функции ЛЖ в первую очередь следует ориентироваться на отношение скоростей наполнения ЛЖ в раннюю диастолу и в систолу предсердий (E/A). Если отношение E/A <= 0,8, а скорость E <= 50 см/сек, то давление наполнения ЛЖ нормальное и пациент имеет незначительную диастолическую дисфункцию (I степени, или замедленное расслабление). Если отношение E/A > 2, то давление наполнения ЛЖ значительно повышено, и пациент имеет тяжелую диастолическую дисфункцию (III-ей степени, или рестрикцию). Во всех остальных случаях ориентируются на три других критерия повышенного давления наполнения ЛЖ: 1) (E 2) индексированный объем ЛП (> 34 мл/м2); 3) максимальную скорость трикуспидальной регургитации > 2,8 м/с (отражающую степень повышения давления в легочной артерии; рис. П2). Если имеются, по меньшей мере, два критерия, то это означает, что у пациента умеренная диастолическая дисфункция (II-ой степени, или псевдонормализация). При не более чем одном критерии пациента следует отнести к диастолической дисфункции I-ой степени. Следует помнить, что отношение E/A >= 2 может наблюдаться у здоровых молодых людей (однако показатель e' у них будет в пределах нормы (Приложение Б2, рис. П2).

Таблица 4. Структурные и функциональные нарушения, ассоциирующиеся с диастолической дисфункцией/повышенным давлением наполнения ЛЖ [107, 108]

Параметр

Порог

Комментарии

Индекс массы ЛЖ

Относительная толщина стенок

>= 95 г/м2 (женщины)

>= 115 г/м2 (женщины)

> 0,42

Наличие концентрического ремоделирования/ГЛЖ поддерживает диагноз ХСНсФВ, однако отсутствие ГЛЖ не исключает ХСНсФВ

Индекс объема ЛП

> 34 мл/м2 (синусовый ритм)

При отсутствии ФП или поражения клапанов расширение ЛП отражает хроническое повышение давления наполнения ЛЖ (при ФП используют порог > 40 мл/м2)

E/e" в покое

> 9

Чувствительность 78%, специфичность 59% для наличия инвазивно подтвержденной ХСНсФВ.

Более высокий порог имеет меньшую чувствительность (46%), но более высокую специфичность (86%) <1>

NT-proBNP

BNP

> 125 (синусовый ритм) или

> 365 (ФП) пг/мл

> 35 (синусовый ритм) или

> 105 (ФП) пг/мл

До 20% пациентов с инвазивно доказанной ХСНсФВ (особенно с ожирением) имеют уровни натрийуретических пептидов ниже диагностического порога

СДЛА

Скорость трикуспидальной регургитации в покое

> 35 мм рт.ст.

> 2,8 м/с

Чувствительность 54%, специфичность 85% для наличия инвазивно подтвержденной ХСНсФВ <2>

--------------------------------

<1> - [107, 109]

Наличие хотя бы одного из критериев, перечисленных в таблице 4 при отсутствии симптомов и/или признаков ХСН, позволяет диагностировать предстадию ХСН.

Для оценки вероятности ХСНсФВ могут быть использованы диагностические шкалы HFA-PEFF или Н2FPEF (приложение Г3) [108, 110 - 112].

2.4.2.1. Оценка систолической функции левого желудочка 2.4.3. Прицельная рентгенография органов грудной клетки