Ведение пациентов после хирургической коррекции

- Не рекомендуется назначение прямых ингибиторов тромбина или фактора Xa у всех пациентов с механическими протезами клапанов сердца (протез митрального клапана механический двустворчатый***; протез сердечного клапана поворотно-дисковый***) с целью профилактики тромбоэмболических осложнений [76].

ЕОК\РКО III B (УУР C, УДД 4)

- Рекомендуется пожизненная пероральная антикоагулянтная терапия пациентам с АЭ и биопротезом (биопротез сердечного клапана трупный, стерильный***; биопротез митрального клапана***; биопротез сердечного легочного клапана***) имеющим другие показания к антикоагуляции [53, 74, 79].

ЕОК\РКО I C (УУР C УДД 5)

- Всем пациентам с АЭ рекомендуется пероральная антикоагулянтная терапия с использованием антагонистов витамина K в течение первых 3 мес. после хирургической имплантации биопротеза (биопротез сердечного клапана трупный, стерильный***; биопротез митрального клапана***; биопротез сердечного легочного клапана***) [81, 82, 83, 121 - 124].

ЕОК\РКО IIa C (УУР C УДД 4)

- У взрослых пациентов с АЭ и ФП, а также биопротезами (биопротез сердечного клапана трупный, стерильный***; биопротез митрального клапана***; биопротез сердечного легочного клапана***) рекомендуется назначение прямых ингибиторов тромбина или фактора Xa, после третьего месяца послеоперационного периода для профилактики ТЭО [53, 81, 82].

ЕОК\РКО IIa C (УУР C УДД 5)

Комментарии: Антагонисты витамина K (АВK) предпочтительны, когда необходима длительная антикоагулянтная терапия у пациентов с биопротезами (биопротез сердечного клапана трупный, стерильный***; биопротез митрального клапана***; биопротез сердечного легочного клапана***).

- Рекомендуется пероральная антикоагулянтная терапия с использованием АВK пожизненно всем пациентам с АЭ и механическим протезом (протез митрального клапана механический двустворчатый***; протез сердечного клапана поворотно-дисковый***) [53, 83]

ЕОК\РКО I B (УУР C УДД 4)

Комментарии: целевое МНО в зависимости от вида механического протеза от 2,5 до 3,5. Нет данных демонстрирующих пользу от использования антикоагулянтной терапии более 3 мес. у пациентов с биопротезами (биопротез сердечного клапана трупный, стерильный***; биопротез митрального клапана***; биопротез сердечного легочного клапана***) кроме пациентов имеющих дополнительные показания к антикоагулянтной терапии [53, 84]. Антагонисты витамина K (АВK) предпочтительны, когда необходима длительная антикоагулянтная терапия у пациентов с биопротезами (биопротез сердечного клапана трупный, стерильный***; биопротез митрального клапана***; биопротез сердечного легочного клапана***). Несмотря на отсутствие данных клинических испытаний, НОАК (B01A: Антитромботические средства) могут использоваться у пациентов с ФП, связанной с биопротезом (биопротез сердечного клапана трупный, стерильный***; биопротез митрального клапана***; биопротез сердечного легочного клапана***), после третьего месяца послеоперационного периода [53, 84]