3.2. Целевые уровни артериального давления

- Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений < 140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости - до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. или ниже, в связи с доказанными преимуществами в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений [120, 121, 131]

ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)

- Пациентам моложе 65 лет, получающих антигипертензивную терапию, рекомендуется снижать САД до значений 120 - < 130 мм рт. ст., в связи с доказанным влиянием вмешательства на СС риск [120, 121, 129, 132, 133].

ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)

- Пациентам 65 - 79 лет без старческой астении, получающим антигипертензивную терапию, вне зависимости от уровня СС риска и наличия ССЗ рекомендуется снижать САД первично до целевых значений < 140 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости до < 130 мм рт. ст. [120, 121, 129, 132, 133].

ЕОК/ЕОАГ IIB (УУР A, УДД 1)

- Пациентам 65 - 79 лет с ИСАГ, рекомендуется снижать САД первично до целевых значений 140 - 150 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости до 130 - 139 мм рт. ст., но с осторожностью, если исходное ДАД < 70 мм рт. ст. [120, 121, 129, 132, 133].

ЕОК/ЕОАГ IB (УУР A, УДД 1)

- Пациентам >= 80 лет с ИСАГ, рекомендуется снижать САД первично до целевых значений 140 - 150 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости до 130 - 139 мм рт. ст., но с осторожностью, если исходное ДАД < 70 мм рт. ст. [120, 121, 129, 132, 133].

ЕОК/ЕОАГ IB (УУР A, УДД 1)

Комментарии. На основании специализированных РКИ у пожилых пациентов с ИСАГ показаны преимущества АК и тиазидные/тиазидоподобных диуретиков, однако, при наличии дополнительных показаний могут использоваться все другие основные классы лекарственных препаратов [134]. Большинству пациентов с ИСАГ без синдрома старческой астении рекомендована инициация АГТ с двухкомпонентной комбинации. У большинства пациентов > 80 лет и/или с синдромом старческой астении рекомендована инициация АГТ с монотерапии. В целом у пациентов с синдромом старческой астении рекомендован индивидуальный подход [134].

- Всем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня риска и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуется снижать ДАД до целевых значений 70 - 79 мм рт. ст. (таблица П19, Приложение А3) [132, 121, 135].

ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР B, УДД 1)

Комментарии. Не следует намеренно снижать АД ниже установленной границы безопасности, но необходимо учитывать, что она установлена в связи с результатами исследований, проведенных преимущественно в группах пациентов высокого и очень высокого риска (пожилые с коморбидностью, установленными ССЗ, в том числе - лица с ИБС, заболеванием периферических артерий). Таким образом, в общей популяции пациентов с АГ, вероятно, нет необходимости в коррекции лечения при уровне САД < 120 мм рт. ст. и ДАД < 70 мм рт. ст. при его хорошей переносимости. Целевые значения при терапии, проводимой под контролем методов ДМАД (в том числе активного мониторинга АД при помощи дистанционных технологий) или СМАД, в настоящее время окончательно не установлены. Однако они могут быть оценены исходя из целевых значений для клинического АД и "таблицы соответствия" (таблица П12, приложение А3), предложенной экспертами ACC/AHA [136]. Снижение интенсивности терапии можно рассмотреть у пациентов >= 80 лет при уровне САД < 120 мм рт. ст., при наличии тяжелой ортостатической гипотензии или выраженной старческой астении [137]. У пожилых пациентов необходим регулярный мониторинг наличия ортостатической гипотензии даже при отсутствии симптомов, а также оценка функционального статуса и когнитивной функции. При снижении функциональных возможностей, способности к самообслуживанию и/или развитии деменции лечение подбирается индивидуально.