Перфузионная сцинтиграфия легких

- Рекомендуется проведение сцинтиграфии легких перфузионной в сочетании со сцинтиграфией легких вентиляционной пациентам для исключения ХТЭЛГ [6, 15, 16, 38, 44, 77].

ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Комментарий. Планарная вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких является скрининговым методом, позволяющим исключить тромбоэмболический генез ЛГ. Отсутствие дефектов перфузии при нормальной вентиляции позволяет с чувствительностью 90 - 100% против 51% в случае проведения компьютерно-томографической ангиографии легочных сосудов и специфичностью 94 - 100% исключить ХТЭЛГ [78].

- Рекомендуется проведение планарной перфузионной сцинтиграфии легких для исключения ХТЭЛГ при отсутствии КТ-признаков ХТЭЛГ и клинически значимой патологии легких [16, 44, 79].

РКО IIaC (УУР C, УДД 5)

Комментарий. В нашей стране проведение вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких возможно исключительно в ряде федеральных центров, поэтому в большинстве случаев выполняется планарная перфузионная сцинтиграфия легких. Для исключения легочной патологии возможно применение прицельной рентгенографии органов грудной клетки или компьютерной томографии органов грудной полости. В ряде исследований было показано, что однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией легких превосходит по чувствительности планарную сцинтиграфию легких для исключения тромбоэмболического поражения легочного сосудистого русла [44, 52, 77]. Недавно новая технология - трехмерное магнитно-резонансное перфузионное картирование - показала сопоставимую с перфузионной сцинтиграфией чувствительность при скрининге ХТЭЛГ [80].

Отсутствие дефектов перфузии при нормальной вентиляции позволяло с чувствительностью 90 - 100% против 51% в случае проведения компьютерно-томографической ангиографии легочных сосудов и специфичностью 94 - 100% исключить ХТЭЛГ по данным исследования 2007 г. [78].

В более новых исследованиях (2017 - 2020 гг.) при сравнении вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии с компьютерно-томографической ангиографией легочных сосудов и перфузионной КТ легких, выполненной в режиме двухэнергетической КТ (ДЭКТ), была показана высокая чувствительность (97%) и специфичность КТ в диагностике ХТЭЛГ [81, 82]. Такие же результаты при сравнении перфузионной КТ с вентиляционно-перфузионной сцинтиграфией были получены в рамках исследования PASEP - чувствительность КТ составила 81,3: и 78,9% [82].

При невозможности применения вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии возможна ее замена перфузионной КТ в сочетании с компьютерно-томографической ангиографией легочных сосудов или перфузионной МРТ (при наличии у медицинского учреждения опыта в проведении таких исследований) для подтверждения или исключения диагноза ХТЭЛГ у пациентов с ЛГ неясного генеза.