Компьютерная томография органов грудной полости и компьютерно-томографическая ангиография легочных сосудов

- Рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной полости всем пациентам с предполагаемой или подтвержденной ЛГ [6, 15, 16, 38, 44].

ЕОК IIaC (УУР C, УДД 5)

Комментарий. КТ может предоставить важную информацию для пациентов с одышкой и предполагаемой/подтвержденной ЛГ. КТ-признаки, указывающие на наличие ЛГ, включают увеличенный диаметр ЛА, отношение ЛА к аорте > 0,9 и увеличение правых отделов сердца [84]. Сочетание трех параметров (диаметр ЛА >= 30 мм, толщина передней стенки ПЖ >= 6 мм и отношение ПЖ: ЛЖ >= 1) позволяет с высокой вероятностью диагностировать ЛГ [85]. Выполнение компьютерной томографии органов грудной полости позволяет выявить причину ЛГ при наличии признаков паренхиматозного заболевания легких или изменений, характерных для ЛВОБ, к которым относятся центролобулярные затемнения по типу "матового стекла" (которые также могут быть обнаружены при ЛАГ), утолщение междольковых перегородок и лимфаденопатия [84].

- Рекомендуется проведение компьютерно-томографической ангиографии легочных сосудов всем пациентам с подозрением на ХТЭЛГ, ЛГ неясного генеза для уточнения диагноза и оценки операбельности [6, 15, 16, 38, 44].

ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Комментарий. КТ-ангиография легочных сосудов используется для выявления прямых или косвенных признаков ХТЭЛГ. К прямым признакам относятся дефекты наполнения в виде внутрисосудистых тяжей, мелких пристеночных структур по типу мембран, сетей или перетяжек. Среди косвенных признаков можно выделить обеднение контрастирования дистального сосудистого русла легких, неоднородное контрастирование легочной ткани по типу мозаичной перфузии, расширение бронхиальных артерий, наличие межсистемных коллатералей. Точность диагностики повышается при использовании современных томографов с широким детектором, соблюдении стандартов проведения компьютерно-томографической ангиографии легочных сосудов с предпочтительным выполнением исследования в две фазы: пульмональную (при первом прохождении контрастного средства через правые отделы сердца) и артериальную, что позволяет оценить не только состояние легочных сосудов, но и выявить дополнительные находки, например, наличие тромботических масс в правых отделах сердца. Точность интерпретации результатов зависит от опыта исследователя, в этой связи важную роль играет возможность дистанционной оценки КТ-изображений в экспертных центрах [86, 87]. У пациентов с клинической картиной острой ТЭЛА компьютерно-томографическая ангиография легочных сосудов может помочь обнаружить признаки ХТЭЛГ, включая вышеперечисленные, а также гипертрофию ПЖ, как следствие хронического течения ЛГ [88, 89]. Выявление признаков ХТЭЛГ в этих случаях имеет важное значение, так как может повлиять на тактику ведения пациентов с предполагаемой острой ТЭЛА. Выпот в полости перикарда и заброс контрастированной крови в печеночные вены являются предикторами неблагоприятного прогноза у больных ЛГ [38, 44].

Компьютерно-томографическая ангиография легочных сосудов помогает в определении операбельности пациентов ХТЭЛГ, позволяя оценить локализацию и распространение тромботического поражения: наличие окклюзий основных или долевых ветвей ЛА или преимущественно поражение дистального русла ЛА [90 - 92]. Компьютерная томография органов грудной полости является важным инструментом своевременного диагноза такого грозного осложнения баллонной ангиопластики ЛА (БАП ЛА), как реперфузионный отек легкого [93].

Компьютерно-томографическая ангиография легочных сосудов в режиме субтракции дает дополнительную информацию в виде йодных карт, которые отражают перфузию легочной ткани, повышая точность диагностики ХТЭЛГ [90 - 92]. Эти методы все чаще используются в рамках научных исследований, однако диагностическая ценность йодных карт при обследовании пациентов с ЛГ пока не установлена.

- Рекомендуется проведение компьютерно-томографической ангиографии легочных сосудов пациентам с ЛГ при подозрении на наличие ВПС и неопределенных результатах эхокардиографии [6, 15, 16, 38, 48].

ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Комментарий. Компьютерно-томографическая ангиография легочных сосудов также может быть использована для выявления других сердечно-сосудистых аномалий, включая внутрисердечные шунты, аномальный дренаж легочных вен, открытый артериальный проток и легочные артериовенозные мальформации [16, 47, 48].