Комплексное исследование функции внешнего дыхания и анализ газов артериальной крови

- Рекомендуется проводить исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков диффузионной способности легких всем пациентам с ЛГ при первичном обследовании и ухудшении течения заболевания для исключения патологии легких [6, 12, 15, 38, 45].

ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

- Рекомендуется проводить исследование кислотно-основного состояния и газов крови всем пациентам ЛГ с дыхательными нарушениями при первичном обследовании и ухудшении течения заболевания [6, 12, 15, 44, 48].

ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Комментарий. Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) - исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (см. Список сокращений) необходимо для выявления патологии легких и оценки ее тяжести. ХОБЛ, как причина гипоксической ЛГ, диагностируется при наличии необратимых бронхообструктивных изменений, часто в сочетании с увеличением остаточного объема легких при бодиплетизмографии и возможным снижением DLCO. При анализе газового состава артериальной крови у пациентов с ХОБЛ характерно снижение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2) при нормальном или повышенном парциальном давлении углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) [36, 47]. Тяжесть эмфиземы и/или ИЗЛ оценивается с помощью компьютерной томографии (КТ) органов грудной полости. Сочетание эмфиземы и фиброза легких может приводить к псевдонормальной картине при выполнении спирометрии, при этом DLCO остается сниженной, что требует комплексной оценки как результатов функции легких, так и данных методов визуализации для исключения диагностических ошибок [58]. У пациентов ЛАГ определяется легкое или умеренное уменьшение легочных объемов, ассоциированное с тяжестью заболевания; DLCO снижается вследствие вентиляционно-перфузионного дисбаланса [15, 57]. Низкий уровень DLCO, особенно в сочетании со снижением дыхательных объемов, может свидетельствовать об ассоциации ЛАГ с ССД, а также требует дифференциального диагноза с ИЗЛ (группа III) и ЛВОБ [16, 18]. Крайне низкий уровень DLCO у пациентов с ЛАГ, определенный как 45% от должного, ассоциирован с плохим прогнозом [12]. При анализе газового состава артериальной крови у больных ЛАГ PaO2 в покое остается в пределах нормы или несколько снижено, PaCO2 снижено вследствие альвеолярной гипервентиляции [49].