3.3.1. Предсердная септостомия

- Рекомендуется рассмотреть возможность предсердной септостомии пациентам с ЛГ IIIIV ФК (ВОЗ), частыми синкопе и/или рефрактерной к максимальной ЛАГ-специфической терапии правожелудочковой сердечной недостаточностью, а также при недоступности ЛАГ-специфической терапии [12, 207 - 211].

РКО IIaC (УУР B, УДД 2)

Комментарий. Общий принцип предсердной септостомии - создание и длительное сохранение межпредсердного сообщения с такой величиной вено-артериального сброса, которая обеспечивала бы декомпрессию правых отделов сердца (с уменьшением клинических проявлений правожелудочковой недостаточности) и при этом увеличивала преднагрузку левых (с увеличением сердечного выброса и доставки к тканям кислорода) без выраженной гипоксемии [12, 207 - 211]. Данные метаанализа 16 наблюдательных исследований у 204 пациентов, перенесших предсердную септостомию, продемонстрировали снижение давления в ПП (p < 0,001) и увеличение СИ (p < 0,001) наряду со снижением насыщения артериальной крови кислородом (p < 0,001) [211]. Предсердная септостомия должна выполняться только в экспертных центрах, располагающих достаточным опытом проведения подобных вмешательств [207 - 211]. Процедура противопоказана при давлении в правом предсердии выше 20 мм рт. ст. и SatO₂ в покое менее 90% [207, 208, 211].

- Не рекомендовано проведение баллонной атриосептостомии при среднем давлении в правом предсердии выше 20 мм рт. ст. и сатурации кислородом менее 90% в покое в связи с повышенным риском летального исхода [15, 16, 207 - 211].

РКО IIIC (УУР B, УДД 2)