3.9.1. Методы контрацепции

- Не рекомендуется назначать синтетические эстрогены (G03CB) пациенткам с ЛАГ и ХТЭЛГ в связи с высоким риском тромбоэмболических осложнений [15, 47, 52, 323, 324].

ЕОК IIIC (УУР C, УДД 5)

- Рекомендуется сочетание двух методов контрацепции для достижения надежного контрацептивного эффекта у пациенток с ЛГ [15, 164, 323].

РКО IC (УУР C, УДД 5)

Комментарий. Методы контрацепции обсуждаются в индивидуальном порядке с учетом сопутствующей патологии. С учетом IV группы риска материнской летальности (ВОЗ) при ЛАГ и ХТЭЛГ рекомендуется использовать методы контрацепции с уровнем неэффективности < 1% (стерилизация мужчины/женщины [324], этоногестрел в форме имплантата, внутриматочные спирали [322]. Гормональные контрацептивы системного действия, инъекции, пластыри трансдермальные, вагинальные кольца и диафрагмы) не рекомендуется в качестве единственного метода, поскольку в 6 - 12% случаев они неэффективны [325]. Предпочтительно назначение медроксипрогестерона** и этоногестрела, которые обладают эффективным действием и лишены многих побочных эффектов синтетических эстрогенов (G03CB) [6, 44, 52], однако необходимо учитывать, что эффективность контрацепции снижается на фоне приема АЭР бозентана** (раздел 3.2.2.2). Система внутриматочная терапевтическая является современным и высокоэффективным средством, следует учитывать риск развития вазовагальных реакций и инфекционных осложнений во время имплантации системы [323]. Барьерные методы безопасны для пациенток, но не дают надежной гарантии от наступления беременности [6, 47]. Применение гормональных контрацептивов системного действия может обсуждаться у пациенток, принимающих антитромботические средства [15, 16].

- В качестве эффективного метода экстренной контрацепции рекомендуется применение левоноргестрела после незащищенного секса [324, 325].

РКО IC (УУР C, УДД 5)

Комментарий. Левоноргестрел назначается в дозе 1,5 мг однократно в течение 72 ч после незащищенного секса (уровень неэффективности 1,1%).