Приложение N 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав ее коллегиального органа управления (Рекомендуемый образец)

_____________________________

(должность представителя

нанимателя, Ф.И.О.)

_____________________________

(наименование

государственного органа)

от _________________________

(Ф.И.О., должность

гражданского служащего)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о разрешении на участие на безвозмездной основе

в управлении некоммерческой организацией в качестве

единоличного исполнительного органа или вхождения

в состав ее коллегиального органа управления

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27

июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской

Федерации" прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе в управлении

некоммерческой организацией

___________________________________________________________________________

(указать организационно-правовую форму и наименование некоммерческой

организации, адрес, виды деятельности)

___________________________________________________________________________

в качестве единоличного исполнительного органа (члена коллегиального органа

управления) (нужное подчеркнуть).

Участие в управлении некоммерческой организацией будет осуществляться в

свободное от службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта

интересов или возможности возникновения конфликта интересов при исполнении

должностных обязанностей.

_________________ _________________________________ "__" ____ 20 __ г.

(подпись) (расшифровка подписи)

Ознакомлен(а):

___________________________________________________________________________

(мнение непосредственного руководителя гражданского служащего

о наличии (или об отсутствии)

___________________________________________________________________________

возможности возникновения конфликта интересов при исполнении

служебных обязанностей в случае участия

___________________________________________________________________________

гражданского служащего на безвозмездной основе в управлении в качестве

единоличного

___________________________________________________________________________

исполнительного органа (вхождения в состав коллегиального органа

управления некоммерческой организацией)

___________________________________________ _____________________________

(наименование должности, фамилия, имя, (подпись, дата)

отчество (при наличии) непосредственного

руководителя гражданского служащего)

Приложение: на __ л. в __ экз. (копия учредительного документа

некоммерческой организации)

Регистрационный номер

в журнале регистрации заявлений __________________________

Дата регистрации заявления "__" _________ 20__ г.

_______________________________________________ __________________________

(подпись лица, зарегистрировавшего уведомление) (расшифровка подписи)