Приложение 3
к Инструкции о банковском переводе
(в ред. Постановления Нацбанка от 30.08.2001 № 226)
0401890033
ПЛАТЕЖНОЕ ТРЕБОВАНИЕ №		
(дата)
Сумма и валюта		
		
Плательщик		УНН		
		
Банк-отправитель		
Корреспондент банка-получателя		
Банк-получатель		
		
Бенефициар		УНН		

Назначение платежа		Очередность платежа		
		
		Код платежа в бюджет		
		
М.П.	Подписи бенефициара:	
	Руководитель		
	Главный бухгалтер		
Отметки банка-получателя	
Дата приема		Штамп банка	
	Подпись		
Отметки банка-отправителя	
Дата поступления		Иная информация, необходимая банку-отправителю	
Срок представления акцепта			
Заполняется банком-отправителем в случае необходимости	
ДЕБЕТ СЧЕТА	КРЕДИТ СЧЕТА	КОД ВАЛЮТЫ	СУММА ВАЛЮТЫ	
				
Дата исполнения		Штамп банка	
	Подпись исполнителя