2.3. Лабораторные диагностические исследования

Всем пациентам с подозрением на ботулизм для подтверждения диагноза должна проводиться специфическая лабораторная диагностика.

- Рекомендовано у всех пациентов с подозрением на ботулизм проводить исследование крови на реакцию биологической нейтрализации токсина (ботулотоксинов антитоксином ботулиническим типа A, антитоксином ботулиническим типа B, антитоксином ботулиническим типа E) на белых мышах [1, 10, 15, 20, 24, 30, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Обнаружение ботулинического токсина в крови служит абсолютным подтверждением диагноза. Детекцию ботулотоксина в лабораториях проводят постановкой биологической пробы и реакции биологической нейтрализации токсина на белых мышах с использованием диагностических противоботулинических поли- и моновалентных сывороток серотипов A, B, E и F. При постановке пробы лабораторным животным внутрибрюшинно вводят исследуемый материал в смеси с одной из моноспецифической или поливалентной противоботулинической сывороткой. Чувствительность метода составляет 30 - 40 пг/мл ботулотоксина.

- Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ботулизм микробиологическое культуральное исследование для выделения и идентификации возбудителя ботулизма (Clostridium botulinum) и/или определение токсинов возбудителя ботулизма (Clostridium botulinum) в рвотных массах/промывных водах желудка [1, 10, 15, 20, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Материалом для микробиологического исследования являются рвотные массы, промывные воды желудка, кал, кровь, моча, остатки пищевых продуктов путем бактериологического посева на специальные питательные среды (Китта-Тароцци, казеиново-грибную, бульон Хоттингера и др.). При наличии роста культуры готовят мазки, окрашивают по Граму. В случае выявления типичных клостридий с терминально расположенными спорами овальной формы в виде "теннисной ракетки" делают, пересев на кровяной сахарный агар для получения отдельных колоний и выделения чистой культуры [15, 23]. Данный метод позволяет подтвердить диагноз через 4 - 5 дней от момента забора материала.

Все мероприятия, связанные с попытками обнаружения токсина или самого возбудителя, должны проводиться специально подготовленным персоналом. Для лабораторной диагностики направляются кровь больного, кал, рвотные массы или промывные воды желудка. Забор материала для лабораторных исследований осуществляется при первом подозрении на ботулизм до введения пациенту антитоксина ботулинического типа A и/или B и/или E**.

Всем пациентам с ботулизмом проводится скрининговая лабораторная диагностика в рамках клинического минимума для оценки поражения/сохранности различных органов и систем [1, 3, 15, 24].

- Рекомендовано всем пациентам с ботулизмом провести исследование общего (клинического) анализа крови развернутого в рамках исследований общеклинического минимума [1, 15, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Отмечается умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, лимфопения (интоксикационного генеза), повышение СОЭ.

- Рекомендовано исследование общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с ботулизмом для выявления/исключения токсического поражения почек. [1, 15, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При токсическом поражении почек возможно снижение относительной плотности, микрогематурия, единичные лейкоциты. Возможно появление гиалиновых и зернистых цилиндров.

- Рекомендовано определение электролитов крови всем пациентом с ботулизмом с признаками поражения почек: исследование уровня натрия, калия, хлоридов в крови для оценки водно-электролитных нарушений [1, 15, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендован пациентам с ботулизмом с признаками повреждения почек анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня мочевины и креатинина для оценки выделительной функции почек. [1, 15, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендован всем пациентам с ботулизмом анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня АЛТ, АСТ, общего билирубина, общего белка, альбумина пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания для оценки функции печени [1, 15, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При среднетяжелом и тяжелом течении возможно поражение печени

- Рекомендовано всем пациентам с ботулизмом для исключения поражения сердечной мышцы определение активности креатинкиназы (КФК-МВ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови и фракций лактатдегидрогеназы (ЛДГ-1,2), исследование уровня тропонина Т в крови, для оценки тяжести и выраженности поражения сердечной мышцы. [1, 15, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При среднетяжелом и тяжелом течении - регистрируется повышение активности "кардиоспецифических" ферментов (КФК-МВ, АСТ и ЛДГ-1,2), уровня тропонина Т.