1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Общепринятой классификации ЯБ не существует.
В педиатрической практике наибольшее распространение получила классификация ЯБ по А.В. Мазурину, представленная в таблице 1.
Таблица 1. Классификация язвенной болезни
(по А.В. Мазурину 1984 г., с дополнениями В.Ф. Приворотского и Н.Е. Лупповой 2005 г., Цветковой Л.Н., 2009 г.)
Фазы:
1. Обострение
2. Неполная клиническая ремиссия
3. Клиническая ремиссия
Локализация:
- Желудок
- Двенадцатиперстная кишка
- Постбульбарные отделы
- Двойная локализация
Форма:
1. Неосложненная
2. Осложненная
- Кровотечение
- Пенетрация
- Перфорация
- Стеноз привратника
- Перивисцерит
Инфицирование H. pylori:
1. H. pylori - позитивная
2. H. pylori - негативная
Течение:
1. Впервые выявленная
2. Редко рецидивирующая (ремиссия более 3-х лет)
3. Непрерывно рецидивирующая (ремиссия менее 1 года)
Функциональная характеристика:
Кислотность желудочного содержимого и моторика могут быть повышены, понижены или нормальными
Клинико-эндоскопические стадии язвенной болезни:
1 стадия - свежая язва
2 стадия - начало эпителизации язвенного дефекта
3 стадия - заживление язвенного дефекта при выраженном гастродуодените
4 стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия
По клиническому течению:
1. Классическое
2. Атипичное
3. Бессимптомное
Сопутствующие заболевания:
- Панкреатит
- Эзофагит
- Холецистохолангит
Также различают ЯБ, которые возникают на фоне других заболеваний и связаны с особыми этиопатогенетическими факторами (Таблица 2)
Таблица 2
Типы язв и их характеристика
Типы язв
Причины
Клинические проявления
Стрессовые
(вследствие ишемии слизистой оболочки)
Локализация в желудке
Травма, в том числе черепно-мозговая (язвы Кушинга), при ожогах (язвы Курлинга), шоке, обморожениях и т.д.
Болевой синдром чаще отсутствует, первым признаком является остро возникшее кровотечение, реже - перфорация.
Медикаментозные (вследствие нарушения выработки простагландинов и слизи, снижения темпов регенерации)
Терапия НПВП, кортикостероидами системного действия
Противоопухолевыми препаратами (цитостатиками) и др.
Чаще протекают бессимптомно, проявляются внезапно возникшим кровотечением. Иногда сопровождаются изжогой, болями в эпигастрии, тошнотой
Эндокринные
Сахарный диабет
(изменяются сосуды подслизистого слоя по типу микроангиопатии, снижается уровень трофических процессов)
Локализуются в желудке, малосимптомны, иногда осложняются кровотечением.
Синдром Золлингера-Эллисона
(выявляется выраженная гиперацидность, повышение гастрина в сыворотке крови)
Имеет крайне тяжелое течение, множественная локализация язв, упорная диарея.
Гиперпаратиреоз
Локализация чаще в ДПК, тяжелое течение с частыми рецидивами и склонностью к кровотечению и перфорации, характерны признаки повышенной функции паращитовидных желез: мышечная слабость, боли в костях, чувство жажды, полиурия.
Гепатогенные
(нарушение кровотока в воротной вене, нарушение инактивации гистамина в печени, трофические и микроциркуляторные расстройства)
Цирроз печени, хронический гепатит
Локализуются чаще в желудке, реже в ДПК. Клиническая картина обычно стерта и атипична, язвы плохо поддаются терапии, отличаются торпидностью течения
Панкреатогенные (нарушение поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном увеличении высвобождения кининов, гастрина)
Панкреатит
Локализуются обычно в ДПК. Для язв характерен выраженный болевой синдром, связь с приемом пищи. Течение язвенного процесса упорное, но осложнения наблюдаются редко.
Гипоксические (длительная гипоксия желудка)
Хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы
Выраженная клиническая симптоматика, склонность к кровотечению
По числу язвенных дефектов различают одиночные и множественные язвы; в зависимости от размеров язвенного дефекта выделяют язвы малых (до 0,5 см в диаметре), средних (0,6 - 1,9 см в диаметре) и больших (более 2,0 см в диаметре) размеров.
В диагнозе указывается стадия течения заболевания (обострения, заживления, рубцевания, ремиссия), а также наличие осложнений ЯБ (кровотечения, прободения, рубцово-язвенная деформация/стенозы желудка, двенадцатиперстной кишки.