2.1. Жалобы и анамнез

При наружном выпадении прямой кишки пациенты предъявляют жалобы на факт выворачивания прямой кишки через задний проход при дефекации, физических нагрузках или переходе в вертикальное положение. Выпавшая прямая кишка вправляется самостоятельно или требует ручного пособия. Выпавшая часть прямой кишки может иметь разную форму, размеры и длину [29]

При внутреннем выпадении прямой кишки отмечаются следующие жалобы:

- затруднение опорожнения прямой кишки;

- ощущение неполного опорожнения;

- необходимость давления рукой на промежность или введения пальца в просвет кишки для опорожнения;

- выделение крови при дефекации (при наличии солитарной язвы или повреждении слизистой прямой кишки) [1, 2, 26, 30].

Все указанные симптомы объединяются в синдром обструктивной дефекации.

Примерно 50 - 75% пациентов с выпадением прямой кишки жалуются на недержание кала, а 25 - 50% на запоры [28 - 31].

При сборе анамнеза следует обращать внимание на количество родов, выяснять характер родовой деятельности (стремительные роды, инструментальное вспоможение), профессиональные вредности (тяжелые физические нагрузки), наличие запоров или хронических заболеваний легких, т.е. выявлять факторы, способствующие развитию выпадения прямой кишки. [22, 32 - 34].

Также крайне важно не только выяснить как развивалась клиническая картина болезни, но и выявить те основные факторы, которые могли способствовать развитию болезни, оценить их выраженность в настоящее время, возможность их коррекции.

Основные факторы (производящие), способствующие развитию выпадения [1 - 3, 8 - 12, 22]:

- тяжелые физические нагрузки с повышением внутрибрюшного давления;

- запоры и длительные натуживания при дефекации;

- степень анальной инконтиненции;

- наследственность;

- неустойчивый стул;

- беременность и роды;

- хронические обструктивные заболевания легких.

Тщательный учет всех анамнестических факторов крайне важен при выборе способа хирургического лечения.