3.1.2. Неосложненная форма дивертикулярной болезни

Лечение данной формы заболевания схоже с лечением синдрома раздраженного кишечника. Оно включает в себя мероприятия, направленные на предотвращение развития осложнений (увеличение содержания в рационе пищевых волокон, отказ от курения, увеличение физической нагрузки, нормализация массы тела, рациональное использование НПВС, опиодов и кортикостероидов), а также назначение препаратов для купирования абдоминальной боли.

Традиционно, при неосложненной форме ДБ, многие специалисты назначают пищевые волокна и пробиотики. Однако достоверных данных об их эффективности в ликвидации абдоминальной боли до сих пор не получено вследствие гетерогенности сравниваемых групп [38, 39].

- Пациентам с неосложненной формой ДБ рекомендуется лечение с применением рифаксимина по 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Возможно назначение повторных курсов лечения [31, 40, 41, 55].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: Рифаксимин уменьшает выраженность симптомов заболевания, однако до настоящего времени не получены убедительные данные в отношении снижения риска перехода заболевания в осложненную форму при применении данного препарата [40, 41, 42]. Сочетание рифаксимина с растворимыми пищевыми волокнами существенно улучшает результаты лечения неосложненной формы дивертикулярной болезни [40, 55].

- Пациентам с неосложненной формой ДБ и СИБР рекомендуется назначение #рифаксимина в дозе 400 мг 3 раза в день в течение 7 - 14 дней [43].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Пациентам с неосложненной формой ДБ рекомендуется лечение с применением #месалазина** в дозе 3,0 г/сут. до достижения клинического эффекта [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: Монотерапия #месалазином** при лечении неосложненной ДБ позволяет несколько уменьшить выраженность симптомов, но до настоящего времени не получены убедительные данные в отношении снижения риска перехода заболевания в осложненную форму при применении данного препарата [45, 46].

- Пациентам с неосложненной формой ДБ рекомендуется лечение с применением спазмолитиков (АТХ Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой) для купирования болевого синдрома [78, 79].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: В отечественных публикациях имеются данные эффективного применения спазмолитиков (АТХ препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта) с целью коррекции болевого синдрома и нормализации моторики ЖКТ [78, 79]. При этом рассматривается возможность приема различных групп спазмолитических средств.

- Ингибиторы фосфодиэстеразы (АТХ Препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта) (дротаверин** и алверин + симетикон) оказывают универсальный (системный) эффект по отношению ко всем гладкомышечным структурам организма, рекомендуются для кратковременного приема в основном при спастических состояниях [78].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При лечении ДБ с выраженным абдоминальным болевым синдромом рекомендовано:

- назначение пинаверия бромида по 100 мг 2 - 3 раза в сутки (также возможно увеличение частоты приема #пинаверия бромида по 100 мг до 4 раз в сутки), по мере стихания симптоматики доза уменьшается до 50 мг 3 - 4 раза в день. Рекомендуемая длительность курса колеблется от 2 до 6 недель. [78] или

- назначение #мебеверина** по 200 мг 2 раза в сутки, длительность курса - 3 - 6 недель [78, 80]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Неселективные антагонисты Ca2+ каналов (пинаверия бромид) оказывающие спазмолитическое действие за счет блокады поступления ионов Ca2+ через кальциевые каналы гладкомышечных клеток стенки кишечника.

Селективные миотропные спазмолитики (мебеверин**), особенности механизма действия которых не приводят к нежелательной гипотонии [80].