Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Геморрой" (одобрены Минздравом России)

Приложение А3

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ,
ВКЛЮЧАЯ СООТВЕТСТВИЕ ПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ
И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, СПОСОБОВ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ, ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

1. Пунктом 3 Статьи 37 Федерального Закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 11.01.2023);

2. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";

3. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2010 г. N 206н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля";

4. Приказом Минздрава России от 30.06.2021 N 695н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при геморрое (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)"

Таблица 1. Дифференциальная диагностика геморроя.

Жалобы

Возможные заболевания

Аноректальное кровотечение

Анальная трещина

Злокачественные и доброкачественные опухоли прямой кишки и анального канала

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Выпадение прямой кишки

Язвенный колит

Болезнь Крона

Гемангиома

Эндометриоз

Травма прямой кишки

Солитарная язва прямой кишки

Выпадение геморроидальных узлов

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

Выпадение прямой кишки

Фиброзные анальные полипы

Ворсинчатые аденомы прямой кишки

Выраженный болевой синдром в анальном канале

Трещина анального канала

Острый и хронический парапроктит

Опухоли анального канала

Осложненные каудальные тератомы

Болезнь Крона, осложненная перианальными поражениями

Идиопатический анокопчиковый болевой синдром

Эндометриоз

Прокталгия

Анальный зуд

Выпадение прямой кишки

Недостаточность анального сфинктера

Сахарный диабет

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Хронический парапроктит

Идиопатический анальный зуд

Злокачественная опухоль прямой кишки

Болезнь Крона

Грибковые заболевания анального канала и промежности

Гельминтоз

Аллергический дерматит

Контактный дерматит (на местные препараты)

Псориаз

Недостаточная гигиена области промежности

Слизистые или гнойные выделения из анального канала

Выпадение прямой кишки

Солитарная язва прямой кишки

Остроконечные перианальные кондиломы

Анальная трещина

Злокачественная опухоль анального канала и прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Синдром раздраженной толстой кишки

Воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, язвенный колит)

Отек перианальной кожи

Острый парапроктит

Остроконечные кондиломы

Опухоли анального канала и прямой кишки с перифокальным воспалением

Диарея

Пиодермия промежности

Таблица 2. Основные лекарственные препараты для консервативного лечения геморроя.

Группа

Способ применения

Биофлавоноиды

Системные препараты, снижающие проницаемость капилляров, применяются per os

Кортикостероиды для местного применения (A071EA)

Местно, в виде мазей и суппозиториев

Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (M01A)

Системная фармакотерапия, направленная на купирование воспаления, применяются per os и парентерально (внутримышечно и внутривенно)

Антитромботические средства (B01A)

Местно, в виде мазей и суппозиториев

Симпатомиметики, используемые в качестве деконгестантов (S01GA)

Местно, в виде мазей и суппозиториев

Гемостатические средства (B02)

Системная фармакотерапия, направленная на остановку геморроидальных кровотечений, применяются peros и парентерально (внутримышечно и внутривенно)

Местные анестетики

Местно, в виде мазей и суппозиториев

Примечание. НПВС - Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты.

Таблица 3. Основные терапевтические эффекты и механизмы действия лекарственных средств, применяющихся при фармакотерапии геморроя.

Эффект

Группа

Обезболивающий

Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты, кортикостероиды для местного применения, местные анестетики

Кровеостанавливающий

Гемостатические средства, симпатомиметики, используемые в качестве деконгестантов, биофлавоноиды

Противовоспалительный

Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты, кортикостероиды для местного применения, биофлавоноиды, другие препараты для местного лечения геморроя и анальных трещин (в т.ч. инактивированная суспензия кишечных палочек)

Противоотечный

Симпатомиметики, используемые в качестве деконгестантов, антитромботические средства, нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты, кортикостероиды, биофлавоноиды, другие препараты для местного лечения геморроя и анальных трещин (в т.ч. инактивированная суспензия кишечных палочек)

Капилляропротективный

Биофлавоноиды

Реологический

Антитромботические средства, нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты, биофлавоноиды

Профибринолитический

Антитромботические средства

Защита венозной стенки

Биофлавоноиды

Порядок обновления клинических рекомендаций. Приложение Б. Алгоритмы действий врача