2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Всем пациентам с подозрением на острый или хронический геморрой рекомендуется выполнение аноскопии для осмотра стенок анального канала и дистального отдела прямой кишки [11.3, 1.91.11].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам с подозрением на острый или хронический геморрой рекомендуется выполнение ректороманоскопии с целью выявления сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки и проведения дифференциальной диагностики [11.3, 1.91.11].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам с подозрением на острый или хронический геморрой и подозрением на наличие сопутствующих заболеваний толстой кишки, а также лицам в возрасте более 45 лет рекомендуется проведение колоноскопии с целью их выявления и проведения дифференциальной диагностики [4, 8].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: геморрой - одна из наиболее частых причин развития кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, однако выделение крови из заднего прохода является одним из самых распространенных ранних симптомов колоректального рака, а также других заболеваний толстой кишки (воспалительные заболевания кишечника, дивертикулярная болезнь ободочной кишки и др.). Проведение колоноскопии рекомендовано лицам старше 45 лет, пациентам с семейным анамнезом колоректального рака и злокачественных опухолей других локализаций в раннем возрасте, воспалительными заболеваниями кишечника, прогрессирующим снижением массы тела, железодефицитной анемией и другими клиническими ситуациями, требующими проведения дифференциальной диагностики и уточнения диагноза [1.1 - 11].

- Пациентам с подозрением на острый или хронический геморрой и подозрением на наличие скрытых нарушений функции сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки (ЗАПК), а также ранее оперированным по поводу заболеваний прямой кишки и анального канала рекомендуется исследование функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки для объективизации его функционального состояния [1.2, 12, 13, 1.14, 1.15].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: геморроидальные узлы являются важными анатомическими образованиями, участвующими в процессах непроизвольного анального держания. Поскольку воздействие на кавернозные тела может приводить к развитию клинической картины недостаточности анального сфинктера, изучение функции запирательного аппарата прямой кишки необходимо с целью выбора адекватного метода оперативного вмешательства у пациентов из группы риска развития анальной инконтиненции (ранее оперированные пациенты, лица пожилого возраста (60 лет и более), больные с клиническими признаками опущения промежности, женщины с многократными и осложненными родами в анамнезе (2 и более)). Немаловажным является проведение сфинктерометрии у ранее оперированных пациентов, особенно по поводу транс- и экстрасфинктерных свищей заднего прохода [1, 12, 13, 1.14, 1.15].