3.2. Иное лечение

- Эфферентные методы терапии (экстракорпоральная детоксикация - плазмаферез) ВХБ рекомендованы к применению у беременных с ВХБ в следующих ситуациях: выраженная клиническая картина ВХБ, отсутствие стойкого клинического эффекта от традиционных медикаментозных методов терапии; значительное повышение уровня печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, ЩФ; желчных кислот, холестерина, общего и коньюгироанного билирубина, нарушения в системе гемостаза, проявляющиеся в активации внутрисосудистого свертывания [71, 72].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Отсутствуют исследования высокой степени доказательности в отношении эфферентных методов терапии ВХБ.

- В случае раннего развития ВХБ рекомендовано проведение профилактики РДС плода в сроках 24 - 34 недели беременности [6, 59, 78, 79].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Для профилактики РДС плода рекомендованы #бетаметазон** внутримышечно в дозе 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа или #дексаметазон** внутримышечно в дозе 6 мг 4 раза с интервалом 12 часов (суммарная доза 24 мг) в течение 48 часов [80, 81].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Меньшие интервальные дозировки, чем те, что описаны выше, часто называемые "ускоренным курсом", даже в ситуации, когда роды кажутся неизбежными, не продемонстрировали потенциальных преимуществ. #Дексаметазон** и #бетаметазон** являются препаратами off-label в контексте профилактики РДС плода, и перед применением необходимо получить письменное информированное согласие пациентки на их использование.

- Рекомендовано определять срок родоразрешения в зависимости от уровня желчных кислот:

- при легком течении ВХБ (уровень ОЖК 19 - 39 мкмоль/л) риск мертворождения остается низким, однако не рекомендовано пролонгирование беременности более 40 недель беременности [9, 28, 73];

- родоразрешение в 38 - 39 недель для беременных с умеренным течением ВХБ (уровень ОЖК 40 - 99 мкмоль/л) и отсутствием других факторов риска [9, 28, 73, 74].;

- родоразрешение в 35 - 36 недель для беременных с тяжелым течением ВХБ (уровень ОЖК 100 и более мкмоль/л) и отсутствием других факторов риска [9, 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Преиндукция и индукция родов (с применением антигестагенов и простагландинов) не противопоказаны, рекомендовано проводить в соответствии с принятыми протоколами [69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- ВХБ не является фактором, определяющим метод родоразрешения. Решение о выборе метода родоразрешения рекомендовано определять алгоритмами акушерской практики [75].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- В родах рекомендован непрерывный интранатальный мониторинг с использованием кардиотокографии плода для динамического наблюдения за состоянием плода [28, 60].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)