2.2. Физикальное обследование

- Рекомендовано проведение визуального осмотра наружных половых органов, осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального влагалищного и ректоабдоминального исследования (всем пациенткам с подозрением на эндометриоз) [28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Гинекологическое исследование не всегда информативно. Могут быть выявлены следующие изменения [20], [29]:

- латеральное смещение шейки матки;

- фиксированная и резко смещенная матка;

- объемные образования придатков;

- наличие узлов в маточно-крестцовой области, утолщение, напряжение и/или образования в крестцово-маточной связке;

- укорочение и напряжение сводов влагалища;

- выраженный стеноз шейки матки;

- наличие мелкобугристого образования в ректовагинальной области;

- болезненность и ограничение подвижности слизистой кишечника (при ректоабдоминальном исследовании).

При гинекологическом осмотре необходимо отмечать местную (миофасциальные триггерные точки) и генерализованную гипералгезию и повышенную болевую чувствительность (аллодинию) как свидетельства центральной сенсибилизации.