3.4. Эндометриоз у подростков (до 18 лет)

У подростков необходимо тщательно собрать анамнез, чтобы выявить возможные факторы риска развития эндометриоза, такие как положительный семейный анамнез, обструктивные пороки развития половых органов, раннее менархе или короткий менструальный цикл [26].

Симптомы заболевания достаточно часто начинаются в очень молодом возрасте. Около двух третей взрослых женщин с эндометриозом сообщают о симптомах, возникающих с подросткового возраста [90], [91]. Все большее количество исследований свидетельствует о том, что тяжелые формы эндометриоза и глубокий инфильтративный эндометриоз достаточно распространены среди подростков. Почти 50% подростков, у которых эндометриоз диагностируется во время лапароскопии, имеют тяжелую форму заболевания [92], [93].

Наиболее распространенной локализацией эндометриоза у подростков являются яичники, Дугласово пространство, задние листки широких связок, крестцово-маточные связки [94]. От первых симптомов возникновения заболевания до установления диагноза в среднем проходит 7 - 10 лет, при этом подростки ожидают помощи в 2 - 3 раза дольше взрослых женщин [26].

Подростки с диагнозом эндометриоз, в основном, предъявляют жалобы на наличие таких симптомов, как болевой синдром (в том числе хроническая тазовая боль, ациклическая боль), дисменорея, диспареуния, гастроинтестинальные симптомы (дисхезия, тошнота, вздутие живота), дизурия [26], [95].

Особую значимость приобретает хирургическая (лапароскопическая) диагностика эндометриоза у подростков.

Цели лечения эндометриоза у подростков [86]:

- лечение симптомов,

- профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания,

- сохранение репродуктивной функции.

- Рекомендовано использовать методы консервативного лечения и при показаниях - хирургического лечения эндометриоза у подростков для облегчения симптомов, остановки прогрессирования заболевания и сохранения будущей фертильности [58], [96], [97], [98], [99], [100].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендовано использовать НПВС для лечения болевого синдрома у подростков в качестве терапии первой линии, при их неэффективности альтернативой могут быть прогестагены (по АТХ - гестагены) или КОК (по АТХ - гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации) при необходимости контрацепции [26], [101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Назначение агонистов ГнРГ (по АТХ - Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) не рекомендовано до 18 лет [99].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При назначении этой группы препаратов необходимо применение "add-back" терапии, контроль уровня кальция и метаболитов витамина Д в сыворотке крови, а также плотности костной ткани в связи с возможностью потери костной ткани у подростков при назначении агонистов ГнРГ.

- Рекомендовано совместное ведение с врачом-педиатром пациенток с подозрением или выявленным эндометриозом в возрасте до 18 лет [17], [58].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано хирургическое лечение у подростков при выраженном болевом синдроме, который не купируется медикаментозной терапией, при наличии объемных образований в малом тазу [99].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Острые боли при эндометриозе могут быть причиной экстренной госпитализации в хирургические стационары и ошибочно выполненной операции по поводу предполагаемого острого аппендицита, кишечной непроходимости или внутрибрюшного кровотечения.