5.2. Методы профилактики РМЖ у пациенток ДДМЖ из группы высокого риска

Назначение профилактической медикаментозной терапии и определения показаний к риск-редуцирующим вмешательствам относится к компетенции врача-онколога.

- Рекомендовано оценить факторы риска РМЖ [32] (Таблица 5).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано повышение физической активности с целью профилактики рака молочной железы [6], [129].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендовано ограничение употребления животных жиров и мяса (не более 3-х порций в день) с целью профилактики рака молочной железы [16], [131].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендовано употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой с целью профилактики рака молочной железы [5], [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендовано грудное вскармливание всем пациенткам при отсутствии противопоказаний с целью профилактики ДДМЖ и РМЖ [132], [186].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Каждые 12 месяцев кормления грудью ассоциированы со снижением относительного риска РМЖ на 4,3%.

- Пациенткам с ДДМЖ старше 35 лет с атипической гиперплазией молочных желез рекомендуется прием риск-редуцирующих препаратов (антиэстрогены) с целью подавления пролиферативной активности, профилактики РМЖ [30], [40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: У взрослых женщин с наличием в анамнезе атипической гиперплазии молочных желез использование #тамоксифена** в дозе 20 мг/сутки в течение 5 лет связано с сокращением риска развития РМЖ на 86% [174], [175]. Использование ингибиторов ароматазы (#эксеместан в дозе 25 мг/сутки или #анастрозол** 1 мг/сутки) в течение 5 лет у пациенток из группы высокого риска в менопаузе снижает риск РМЖ на 65% [30], [174], [175], [176].

- Взрослым женщинам-носительницам патогенных вариантов в генах BRCA1, 2 после обсуждения соотношения пользы и рисков рекомендована риск-редуцирующая мастэктомия (A16.20.043) в сочетании или без сальпинго-оофорэктомии при наличии изменений в молочных железах, сопровождающихся выраженной гиперплазией, атипией эпителия с целью снижения риска РМЖ [30], [134], [135], [185].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Риск-редуцирующая мастэктомия на 93% снижает риск РМЖ [135].

Вопрос о риск-редуцирующей сальпингоовариоэктомии принимается решением врачебной комиссии.