3.3. Медикаментозная терапия

Терапевтические подходы в рамках трансплантации легкого (легких) или комплекса легочно-сердечного комплекса распространяются не только на пациента - реципиента легкого (легких), но и на изолированные донорские легкие (комплекс сердце-легкие). Существующий комплекс мероприятий по изъятию, консервации и хранению возможен только при использовании ряда лекарственных средств и медицинских изделий.

- Рекомендуется использовать раствор для перфузии и оценки жизнеспособности донорских органов (легких) - Раствор для перфузии донорских органов (для проведения фармако-холодовой консервации донорских легких) [463 - 467].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется использовать простагландины в ходе проведения пневмоплегии и фармако-холодовой консервации донорских легких с целью профилактики тяжелых форм первичной дисфункции легочного трансплантата [468 - 471].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется использовать раствор: Кустадиол (B05XA16 Кардиоплегические растворы) для фармако-холодовой консервации донорского сердца в составе комплекса сердце-легкие [472].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется использовать раствор для перфузии и оценки жизнеспособности донорских органов (легких) [473 - 477].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется медикаментозная терапия реципиентов донорских легких в раннем послеоперационном периоде в следующем объеме [295, 313 - 318]:

- адекватная анальгезивная терапия: M01A - Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты, N 02AX - Другие опиоиды;

- гастропротективной терапии A02BA - Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, A02BC - Ингибиторы протонного насоса;

- назначение противорвотных препаратов (отменяется через сутки после удаления назогастрального зонда) A04A - Противорвотные препараты;

- антикоагулянтная терапия B01AB - Группа гепарина.

Комментарии: антикоагулянтная терапия (группа гепарина) назначается в профилактической дозировке с конца первых 24 часов при отсутствии данных за кровотечение и перманентной гепаринизации при продолжении экстракорпоральной мембранной оксигенации и заместительной почечной терапии;

- поддержание нутритивного статуса (парэнтеральное/зондовое/энтеральное питание). B05BA - Растворы для парентерального питания, V06DA - Углеводы/белки/минеральные вещества/витамины в комбинации с другими средствами, V06DB - Жиры/углеводы/белки/минеральные вещества/витамины в комбинации с другими средствами;

- комплексная (парентеральная, ингаляционная), многокомпонентная пролонгированная противомикробная терапия, с учетом анамнестических данных, эпидемиологической обстановки в стационаре, клинической-лабораторно-инструментальной картины.

J01AA - Тетрациклины

J01CF - Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам

J01CG - Ингибиторы бета-лактамаз

J01DD - Цефалоспорины третьего поколении

J01DE - Цефалоспорины четвертого поколении

J01DH - Карбопенемы

J01DI - Другие цефалоспорины и пенемы

J01EE - Комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные

J01FA - Макролиды

J01GB - Другие аминогликозиды

J01MA - Фторхинолоны

J01XA - Антибиотики гликопептидной структуры

J01XB - Полимиксины

J01XD - Производные имидазола

J02AA01 - Амфотерицин В

J02AC - Производные триазола и тетразола

J02AX - Другие противогрибковые препараты системного действия

J05AB - Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

J06BA - Иммуноглобулины нормальные человеческие

[316 - 327].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение антибактериальной профилактики с учетом исходных данных о хроническом инфицировании дыхательных путей и чувствительности флоры к антибактериальные препараты системного действия реципиентам, перенесшим операцию по поводу инфекционно обусловленных показаний к трансплантации легкого, в раннем послеоперационном периоде [316 - 327].

J01AA - Тетрациклины

J01CF - Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам

J01CG - Ингибиторы бета-лактамаз

J01DD - Цефалоспорины третьего поколении

J01DE - Цефалоспорины четвертого поколении

J01DH - Карбопенемы

J01DI - Другие цефалоспорины и пенемы

J01EE - Комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные

J01FA - Макролиды

J01GB - Другие аминогликозиды

J01MA - Фторхинолоны

J01XA - Антибиотики гликопептидной структуры

J01XB - Полимиксины

J01XD - Производные имидазола.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: противогрибковая терапия (парентеральная, ингаляционная).

- Рекомендуется проведение противогрибковой профилактики, в том числе с применением ингаляционной терапии реципиентам донорских легких в раннем послеоперационном периоде [328 - 331].

J02AA01 - Амфотерицин B**

J02AC - Производные триазола и тетразола

J02AX - Другие противогрибковые препараты системного действия.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: проведение ингаляционной противомикробной терапии позволяет добиться высокой локальной концентрации при минимальных системных и токсических эффектах.

- Рекомендуется проведение профилактики цитомегаловирусной инфекции реципиентам донорских легких в раннем послеоперационном периоде [331 - 336, 478 - 480, 485 - 486].

J05AB - Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

J06BA - Иммуноглобулины нормальные человеческие

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)