6.1. Пациенты до трансплантации

Показания для плановой госпитализации:

- обследование для постановки в лист ожидания трансплантации легкого (легких) или легочно-сердечного комплекса;

- ухудшение состояния пациентов из листа ожидания (увеличение потребности в кислороде, учащение обострений, снижение толерантности к физ. нагрузке и т.д.);

- проведение лечебно-диагностических мероприятий по подготовке к трансплантации (операции, ЭКМО);

- во время нахождения пациента в листе ожидания рекомендуется проведение регулярного контроля его клинического состояния (Приложение А3.4).

Частота госпитализации пациентов из листа ожидания:

- для пациентов с ХОБЛ, ПЛГ, ИЛФ, МВ низкого риска смерти - каждые 3 - 6 месяцев;

- для пациентов с ПЛГ, ИЛФ, МВ высокого риска - каждые 2 - 3 месяца;

- для пациентов с крайне высоким риском смерти - каждые 3 - 4 недели.

Во время регулярных обследований пациентов, находящихся в листе ожидания, проводится объективный осмотр, общеклинические лабораторные анализы, инструментальные и дополнительные исследования по показаниям. В ходе динамического регулярного наблюдения реципиентов в листе ожидания особое внимание необходимо уделять признакам и маркерам прогрессирования дыхательной и/или сердечной недостаточности, изменениям нутритивного статуса, динамики изменения функционального состояния, толерантности к физическим нагрузкам и психоэмоциональному состоянию пациента.

Показания для экстренной госпитализации:

- Обострение основного заболевания;

- Острые осложнения основного заболевания (пневмотораксы, кровохаркание и т.д.);

- Наличие потенциального донора, госпитализация с целью выполнения основного этапа лечения.

Показания к выписке:

- Завершение обследования при постановке в лист ожидания;

- Стабилизация состояния с нормализацией клинико-лабораторно-инструментальных показателей;

- Административный отказ;

- Перевод в другое отделение или лечебное учреждение;

- Исключение из листа ожидания.

Пациенты после трансплантации

Показания для плановой госпитализации:

- Регулярное динамическое обследование (коррекция терапии);

- Плановое лечение по поводу осложнений.

Показания к экстренной госпитализации:

- Острое отторжение и/или дисфункция трансплантата;

- Хирургические осложнения;

- Осложнения на фоне посттрансплантационной терапии;

- Явления быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности;

- Наличие сопутствующей патологии, требующей экстренного медицинского вмешательства;

- Другие показания (см. пункт 5).

Показания к выписке:

- Завершение основного этапа лечение (выполнение трансплантации);

- Стабилизация состояния с нормализацией клинико-лабораторно-инструментальных показателей;

- Отсутствие, по результатам проведенного обследования, осложнений, требующих коррекции лекарственной и, в первую очередь, иммуносупрессивной терапии или проведения разного рода вмешательств;

- Административный отказ;

- Перевод в другое отделение или лечебное учреждение.

Помимо плановых амбулаторных визитов реципиентам легких каждые 1 - 2 года рекомендуется плановый порядок госпитализации в трансплантационный центр для проведения детального клинического обследования.

Регулярные плановые госпитализации реципиентов донорских легких в отдаленные сроки после трансплантации проводятся с целью своевременного выявления признаков отторжения трансплантата и побочных эффектов иммуносупрессивной терапии, возможных нежелательных событий.

Жалобы и анамнез

При опросе реципиента донорских легких следует обращать особое внимание на:

- Наличие, степень выраженности и скорость прогрессирования одышки, кашля;

- Наличие мокроты, ее количества и характера;

- Болевые ощущения в грудной клетке;

- Ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца, изменение частоты пульса и/или артериального давления, сатурации;

- Изменение массы тела за короткий промежуток времени;

- Уменьшение количества мочи, наличие отеков;

- Тошноту, рвоту, снижение аппетита;

- Снижение остроты зрения и другие жалобы.

Физикальное обследование:

При осмотре и физикальном обследовании пациента следует обращать особое внимание на:

- Состояние кожных покровов и видимых слизистых на предмет патологических элементов (отеки/пастозность нижних конечностей, лица; наличие высыпаний; пигментных или других новообразований; цианоза);

- Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры;

- Наличие патологических шумов при аускультации легких или сердца;

- Повышение/снижение ЧСС или артериального давления, снижение сатурации ниже 90% в покое или снижение на 5% и более от максимального показателя после трансплантации.

По показаниям проводятся консультации специалистов: прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный, прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный, и т.д.

Реципиенты донорских легких и комплекса сердце-легкие нуждаются в регулярном клинико-лабораторно-инструментальном контроле в посттрансплантационном периоде (См. приложения А3.4, А3.5).