Наблюдение реципиентов донорских легких в ранние сроки после трансплантации

- Рекомендуется обращать особое внимания на: уровень сознания при наличии/отсутствии медикаментозной седации; синхронизацию с аппаратом искусственной вентиляции легких; экскурсию грудной клетки; аускультативную картину в легких, проводимость дыхания, наличие и характер хрипов; вздутие живота, наличие/отсутствие перистальтики; оценку проводимости дыхательных шумов при аускультации легких; состояние кожных покровов (температура, окраска, наличие отеков), мышечного тонуса и подвижности в суставах нижних конечностей при использовании экстракорпоральном мембранной оксигенации; состояние послеоперационных ран, наличие подкожной эмфиземы и жидкостных скоплений в мягких тканях торакотомной раны при клиническом осмотре и физикальном обследовании реципиентов донорских легких в ранние сроки после трансплантации [278 - 280].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется мониторирование витальных функций реципиента в рамках суточного наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом, суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров. [278, 281, 282].

Комментарии: суточное прикроватное мониторирование жизненных функций должно включать: электрокардиографические данные - постоянно (запись на ленту - 1 раз в сутки с последующей расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных); пульсоксиметрию - постоянно; показатели центральной гемодинамики - катетер Сван-Ганца; режимы искусственной вентиляции легких; частота дыхания - постоянно; диурез - катетер Фолея со стерильным мочеприемником для измерения суточного диуреза; контроль отделяемого по дренажам из плевральных полостей, учет объема и характера отделяемого по каждому дренажу в отдельности, оценка герметичности плевральных полостей; учет отделяемого по назогастральному зонду; термометрия общая - постоянно для определения характера течения и послеоперационного периода у реципиентов донорских легких

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Лабораторный мониторинг состояния реципиентов донорских легких в ранние сроки после трансплантации должен включать:

- Рекомендуется исследование кислотно-основного состояния и газов крови в том числе: исследование уровня кислорода крови (венозная и артериальной кровь), исследование уровня углекислого газа в крови у потенциальных реципиентов легких (СЛК), для оценки эффективности функционирования трансплантированных легких [278 - 280].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: исследование кислотно-основного состояния и газов крови у реципиента донорских легких (СЛК) целесообразно выполнять каждые 3 часа в течение 5 - 7 дней, далее по показаниям.

- Рекомендуется исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследования уровня хлоридов в крови, исследование уровня общего кальция в крови и электролитного состава венозной и артериальной (капиллярной крови) у реципиента донорских легких (СЛК) для динамического контроля водно-электролитного баланса и диагностики электролитных нарушений [278 - 280].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется выполнение коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) в том числе: определение активности антитромбина III в крови, исследование уровня плазминогена в крови, исследование уровня фибриногена в крови, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, активированное частичное тромбопластиновое время, определение международного нормализованного отношения (МНО) реципиенту донорских легких (СЛК) для оценки рисков развития кровотечений/сосудистых тромбозов [278 - 280].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: ориентировочное исследование системы гемостаза принимает особое значение при контроле медикаментозной гипокоагуляции, особенно в условиях использование методов заместительной почечной терапии или экстракорпоральной мембранной оксигенации. Проводится один раз в сутки в течение 14 дней (при необходимости чаще), далее два раза в неделю или по показаниям.

- Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, в том числе: исследование уровня эритроцитов в крови, исследование уровня лейкоцитов в крови, исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование уровня общего гемоглобина в крови, исследование уровня ретикулоцитов в крови, определение цветового показателя, оценка гематокрита, дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула) реципиенту легких (СЛК) в раннем послеоперационном периоде с целью выявления/исключения анемии, синдрома системной воспалительной реакции [278 - 280].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: общий (клинический) анализ крови у реципиента донорских легких (СЛК) целесообразно выполнять 1 раз в сутки в течение 14 дней. Далее, при благоприятном течении послеоперационного периода, 3 раза в неделю или по показаниям.

- Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического, в том числе: исследование железосвязывающей способности сыворотки, исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови, исследование уровня билирубина свободного (неконъюгированного) в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня триглицеридов в крови, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня неорганического фосфора в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, исследование уровня общего магния в сыворотке крови, определение активности панкреатической амилазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня прокальцитонина в крови, исследование уровня глюкозы в крови; исследование уровня триглицеридов в крови реципиенту донорских легких (СЛК) для диагностики и динамического контроля метаболических нарушений в раннем послеоперационном периоде [278 - 280].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: анализ крови биохимический общетерапевтический у реципиента донорских легких (СЛК) целесообразно выполнять 1 раз в сутки в течение 14 дней. Далее, при благоприятном течении послеоперационного периода, 3 раза в неделю или по показаниям.

- Рекомендуется молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) у реципиентов донорских легких в посттрансплантационном периоде с целью своевременной диагностики и динамического контроля цитомегаловирусной инфекции. [283 - 286]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус целесообразно проводить с частотой - 1 раз в 7 дней первые 4 - 6 недель; далее по показаниям.

- Рекомендуется проведение (при наличии) микробиологического (культурального) исследования мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование бронхоальвеолярной лаважной жидкости или промывных вод бронхов; определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам у реципиентов донорских легких с целью своевременной диагностики и оперативной коррекции проводимого противомикробного лечения [287 - 290].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: забор материала осуществляется регулярно, при каждом проведении санационной бронхоскопии.

- Рекомендуется проведения ежедневного микробиологического (культурального) исследования крови на стерильность в ранние сроки после трансплантации легкого (легких) (ЛСК) для своевременной диагностики оперативной коррекции септических осложнений [287 - 290].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность целесообразно проводить ежедневно в течение 7 - 14 суток, далее по показаниям.

- Рекомендуется лабораторный контроль за терапией иммуносупрессантами в раннем послеоперационном периоде у реципиентов донорских легких (ЛСК) для достижения целевой концентрации и коррекции дозы препарата [291 - 294].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: лабораторный контроль за терапией иммуносупрессантами (ингибиторов кальциневрина) целесообразно проводить, в течение 14 суток - ежедневно, или до достижения целевых параметров концентрации, далее - не менее 3 раз в неделю.

- Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи, в том числе: определение белка в моче, определение количества белка в суточной моче, исследование уровня глюкозы в моче. Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева [287 - 290].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Инструментальный мониторинг состояния реципиентов донорских легких в ранние сроки после трансплантации должен включать:

- Рекомендуется проведение регулярного комплексного инструментального обследование реципиенту донорских легких и комплекса сердце-легкие включая: рентгенографию легких, видеотрахеобронхоскопию с выполнением дополнительных бронхо-альвеолярного лаважа, биопсия легких при бронхоскопии, и т.д.); ультразвуковое исследование плевральных полостей; эхокардиография, в т.ч. с определением давления в легочной артерии с целью динамической оценки характера течения и эффективности проводимого лечения реципиента донорских легких комплекса сердце-легкие в раннем послеоперационном периоде [278, 279, 295 - 303].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: частота и кратность рекомендованных инструментальных исследований определяется индивидуально исходя из конкретной клинической ситуации и характера течения послеоперационного периода.

- Рекомендуется дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей у реципиентов донорских легких перенесших трансплантацию в условиях периферической системы ЭКМО или потребовавших ее имплантации/использования в раннем послеоперационном периоде с целью динамического контроля проходимости катетеризованных сосудов [304 - 308].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: частота проведения дуплексного сканирования сосудов (артерий и вен) нижних конечностей определяется клинической картиной, риском развития сосудистых тромбозов катетеризированных сосудов, потребностью в проведения динамического наблюдения в случае развития сосудистых осложнений ассоциированных с проведением ЭКМО.

- Рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной полости в послеоперационном периоде реципиентам донорских легких и комплекса сердце-легкие для последующей динамической оценки трансплантированных органов [309 - 312].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение исследования спровоцированных дыхательных объемов реципиентам донорских легких и комплекса сердце-легкие для последующей динамической оценки трансплантированных органов [295, 296].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: оценка спровоцированных дыхательных объемов выполняется после окончания периода физической реабилитации. Последующие изменения (характер, динамика изменений) параметров исследования спровоцированных дыхательных объемов являются критерием оценки функции трансплантированных легких.