5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Пожизненное наблюдение пациентов после трансплантации легких проводится в связи с:

- наличием риска острого или хронического отторжения трансплантата;

- необходимостью в подборе дозировок, мониторировании эффективности и безопасности иммуносупрессивной терапии;

- высоким риском развития инфекционных осложнений и новообразований;

- развитием сопутствующих заболеваний и осложнений, требующих вмешательства или коррекции терапии.

Комментарии: при длительном наблюдении пациентов после трансплантации требуется мультидисциплинарный подход с участием врачей-хирургов, врачей-пульмонологов, врачей по лечебной физкультуре, врачей-диетологов, врачей-психотерапевтов и др. Частота повторных визитов зависит от особенностей послеоперационного периода и времени, прошедшего после вмешательства (См. приложение А3.4).

Повторные консультации и обследования могут проводиться чаще в случае развития осложнений или при наличии особенностей клинического или психосоциального статуса пациента. Наблюдение пациентов в отдаленном периоде после трансплантации легких осуществляется специалистами в сотрудничестве с местными органами здравоохранения и социальной поддержки.

Местные органы здравоохранения должны проинформировать центр трансплантации в случаях:

- любой госпитализации пациента в лечебное учреждение;

- изменений медикаментозной терапии, включая назначении любых антибактериальных препаратов системного действия, противогрибковых препаратов системного действия или противовирусных препаратов системного действия;

- развития дыхательной недостаточности или артериальной гипотонии или снижения уровней систолического АД более чем на 20 мм рт. ст. по сравнению с прежними уровнями;

- появления одышки при физической нагрузке или сухого кашля;

- появления цианоза носогубного треугольника или акроцианоза;

- увеличения ЧСС более чем на 10 мин-1;

- подъема температуры до 38 °C в течение 2 суток;

- снижения веса более чем на 0.9 - 1.0 кг в неделю или на 2 - 2.5 кг в течение неопределенного периода времени;

- выполнения любых хирургических вмешательств;

- пневмонии или любых инфекционных заболеваний органов дыхания;

- появления боли в грудной клетке;

- снижения показателя объема форсированного выдоха за 1 сек. более чем на 10%;

- боли в животе;

- появления тошноты, рвоты или диареи;

- клинических признаков нарушения мозгового кровообращения, обморока или изменений когнитивного (ментального) статуса.