1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Трансплантация легкого (легких) как и трансплантация легочно-сердечного комплекса, - наукоемкие, высокотехнологические методы лечения, которые могут быть классифицированы по таким признакам, как:

- источник донорского органа;

- техника выполнения;

- групповая AB0-совместимость.

Классификация трансплантации по источнику донорского органа

Таблица 1 - Классификация трансплантации легкого (легких) и легочно-сердечного комплекса в зависимости от источника донорских органов

ЛСК - легочно-сердечный комплекс; СГМ - смерть головного мозга; БС - биологическая смерть; Ex vivo - экстракорпоральная нормотермическая перфузия донорского органа.

Комментарий: родственная трансплантация возможна только в случае трансплантации легкого (легких). При трансплантации от посмертного донора источником органов является донор со смертью головного мозга, установленной согласно действующему законодательству [14].

Растущая потребность в трансплантации легкого (легких) и перманентный дефицит донорских органов, связанный в первую очередь с низким процентом пригодности, установленным на основании многоэтапной оценки, приводит к активному освоению таких источников легочных трансплантатов, как: доноры с расширенными критериями, в том числе и доноры после биологической смерти; донорские органы после экстракорпоральной перфузии.

Либерализация критериев отбора и использование методов экстракорпоральной перфузии легочных трансплантатов, признанных при предварительной оценке непригодными к трансплантации, но подвергнутых успешному восстановлению структурно-функционального состояния, в перспективе позволит увеличить количество трансплантаций при сопоставимых ранних и отдаленных результатах в сравнении с органами, полученными от "стандартных" доноров со смертью головного мозга [15].

Родственная трансплантация чаще всего выполняется в формате двусторонней трансплантации двух долей, изъятых у двух живых родственных доноров, одному реципиенту, имеющему подходящие антропометрические параметры. Рассматривается как альтернатива трансплантации от посмертного донора только для тех реципиентов, у которых в связи с их клиническим статусом и антропометрическими параметрами вероятность дождаться трансплантатов от посмертного донора невысока.

Классификация трансплантации легких по технике выполнения

Таблица 2 - Классификация трансплантации легкого (легких) в зависимости от техники исполнения

Сплит - сплит трансплантация легкого, то есть трансплантация отдельных долей, полученных в результате разделения одного донорского легкого.

Комментарий: выбор техники трансплантации донорского легкого (легких) определяется исходным заболеванием пациента, его антропометрическими данными, анатомическими и хирургическими аспектами, общим состоянием и уровнем реабилитационного потенциала, определяющим риски осложненного течения и неблагоприятного исхода. Лучшие результаты по продолжительности жизни и ее качеству демонстрируют реципиенты донорских легких, перенесшие двустороннюю последовательную трансплантацию легких [16 - 18].

Классификация трансплантаций легких по совместимости по группе крови

AB0-идентичная трансплантация легкого (легких) и легочно-сердечного комплекса;

AB0-совместимая трансплантация легкого (легких) и легочно-сердечного комплекса (в соответствии с Таблицей 3);

AB0-несовместимая трансплантация легкого (легких) и легочно-сердечного комплекса

Таблица 3 - Совместимость донора и реципиента по группам крови системы AB0

Комментарий: оптимальными являются AB0-идентичные трансплантации легкого (легких) (как и любых других донорских органов); допустимым являются AB0-совместимые (что требует взвешенного подхода в связи с более высокими рисками иммунологических осложнений); AB0-несовместимая трансплантация легких - операция отчаяния с высокими рисками развития иммунологических и с ними связанных осложнений - предпринимается в ургентных ситуациях [19, 20].

Классификация трансплантации по срокам выполнения

Первичная трансплантация легкого (легких) и легочно-сердечного комплекса;

Ретрансплантация легкого (легких) и/или сердца.

Комментарий: состояние после ретрансплантации легкого (легких) характеризуется достоверно более высокой частотой развития осложнений и неблагоприятных исходов в разные сроки после операции при сравнении с первичной трансплантацией [21, 22].

Рассмотренные признаки и характеристики возможных вариантов выполнения трансплантации легкого (легких) имеют важное клиническое и прогностическое значение, определяющее сроки до трансплантации, продолжительность операции, характер течения послеоперационного периода и непосредственные результаты лечения.