А3.2. Рекомендации по оценке донорских легких

Результат трансплантации легких во многом зависит от качества донорского органа, в связи с чем сформулированы строгие критерии отбора, соблюдение которых направлено на снижение частоты донор ассоциированных осложнений в посттрансплантационном периоде.

Для оценки оптимальности потенциального донора легких рекомендуются следующие критерии:

- совместимость по AB0 [253 - 262];

- возраст менее 55 лет [253 - 256, 263 - 267];

- отсутствие изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки [253 - 256];

- артериальное напряжение кислорода 400 мм рт. ст. или более при фракции кислорода 100% с ПДКВ 5 см водного столба [253 - 256, 268 - 272];

- отсутствие у донора значительной травмы грудной клетки и операций на органах грудной клетки в анамнезе [253 - 256];

- отсутствие признаков аспирации и гнойного содержимого в дыхательных путях при трахеобронхоскопии [253 - 256];

- отсутствие вирулентной микрофлоры при микробиологическом (культуральном) исследование мокроты, БАЛ при длительной интубации [253 - 256];

- отсутствие эпизодов нестабильной гемодинамики или остановок кровообращения в ходе проводимого лечения и мероприятий по кондиционированию потенциального донора [253 - 256, 273, 274];

- антропометрическое соответствие [253 - 256, 275 - 279];

- история табакокурения 20 пачка/лет или менее [253 - 256; 280 - 285].

Существующий дефицит донорских органов приводит к необходимости пересмотра критериев оптимальности. Оценка степени несоответствия критериям, критичность этих несоответствий в рамках стоящих задач и конкретной клинической ситуации, обратимость выявленных нарушений и оценка рисков проведения трансплантации осуществляются коллегиально.

Соответствие рассмотренным критериям является основанием для предварительной положительной оценки донора и донорских легких. Окончательная (финальная) оценка осуществляется в ходе изъятия донорских легких.

При принятии окончательного решения необходимо учитывать:

- наличие и характер плевропульмональных и плевродиафрагмальных сращений; возможность атравматического изъятия донорских легких;

- состояние паренхимы (наличие отека, наличие и расправляемость ателектазов; наличие буллезных изменений, участков пневмонии, гематом и ушибов, очаговых изменений);

- состояние плевральных полостей (наличие, объем и характер плевральной жидкости, наличие патологических образований на висцеральной плевре).

Учитывая, что окончательная оценка легких чаще всего проводится в ходе мультиорганного изъятия донорских органов, необходима координация действий хирургических бригад, в том числе и для тщательной ревизии органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, для исключения онкологических заболеваний.

При выявлении очаговых изменений, с подозрением на неопластический процесс, показано проведение срочного гистологического исследования биопсийного материала. В случае подтверждения злокачественного характера выявленных изменений необходимо воздержаться от изъятия легких, как и от других донорских органов.