Приложение N 4. Расписка

В Экзаменационную

комиссию __________________

___________________________

по приему квалификационного

экзамена на должность судьи

___________________________

___________________________

___________________________

(фамилия, имя, отчество)

Расписка

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

в течение последних трех лет не сдавал(а) квалификационный экзамен на

должность _________________________________________________________________

(должность как в заявлении)

в Экзаменационной комиссии ________________________________________________

(субъект Российской Федерации)

по приему квалификационного экзамена на должность судьи.

Не являюсь кандидатом, приступившим к ответу и отказавшимся от

дальнейшей сдачи квалификационного экзамена, а также кандидатом, не сдавшим

квалификационный экзамен на должность судьи суда любого уровня, любой

системы, любого вида или любого субъекта Российской Федерации в этой или

иной экзаменационной комиссии в течение шести месяцев со дня проведения

квалификационного экзамена.

Также не являюсь судьей, пребывающим в отставке менее 3 лет подряд.

"__" _____________ 20__ г. _____________/_______________

подпись расшифровка