Приложение N 7. Справка о травме

Приложение N 7

к Инструкции о порядке

проведения военно-врачебной

экспертизы в органах

внутренних дел

Российской Федерации

и внутренних войсках

Министерства внутренних дел

Российской Федерации

См. данную форму в MS-Word.

Угловой штамп

органа внутренних

дел (воинской части)

СПРАВКА N _____

О ТРАВМЕ <1>

__________________________________________________________________

(специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество, год

__________________________________________________________________

рождения, должность, наименование органа внутренних дел, номер

войсковой части)

"__" ___________ 200_ г. получил(а) ______________________________

(указать обстоятельства,

__________________________________________________________________

при которых получено увечье (ранение, травма, контузия), и его

локализацию)

Увечье (ранение, травма, контузия) получено:

- при исполнении обязанностей военной службы (служебных

обязанностей);

- в результате несчастного случая, не связанного с исполнением

обязанностей военной службы (служебных обязанностей)

(нужное записать)

__________________________________________________________________

Выдана для представления _________________________________________

(наименование учреждения, организации,

__________________________________________________________________

куда представляется справка)

Начальник органа

внутренних дел

(командир

воинской части) _______________________

(специальное или

воинское звание,

подпись, фамилия,

инициалы)

М.П.

"__" ____________ ____ г.

--------------------------------

<1> Справка должна быть составлена не позднее 3 месяцев с момента получения увечья (ранения, травмы, контузии).

Приложение N 6. Свидетельство о болезни Приложение N 8. Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии