Приложение № 5
к Административному регламенту Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги по выдаче (предоставлению) юридическому лицу, занимающемуся производством 
или торговлей оружием и патронами, разрешения на хранение оружия и патронов, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
от 14 июля 2024 г. № 234
Форма

(должность, фамилия и инициалы

начальника уполномоченного подразделения Росгвардии

или подразделения лицензионно-разрешительной работы)
от  
(фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии)

руководителя юридического лица, полное и сокращенное

наименования (при наличии) и адрес юридического лица

в пределах места нахождения юридического лица)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении разрешения взамен ранее предоставленного
Прошу Вас предоставить разрешение на хранение оружия и (или) патронов:

(количество, вид, тип,

модель, калибр оружия и (или) патронов по видам и типам)

на новый срок взамен ранее предоставленного серии		№		, выданного	

(дата предоставления, наименование органа
	,
(подразделения), предоставившего разрешение)
в связи с  
(основания для предоставления разрешения на хранение оружия

и (или) патронов)
Юридическое лицо:  
(полное и сокращенное (при наличии) наименования,

организационно-правовая форма юридического лица,

основной государственный регистрационный номер (ОГРН),

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Номер телефона (при наличии):  

Адрес электронной почты (при наличии):  

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

Лица, ответственные за сохранность и учет оружия:  

(должности, фамилии, имена, отчества (последнее – при наличии) лиц, реквизиты документов,

удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации, кем и когда выданы, адреса регистрации

по месту жительства, служебные телефоны, реквизиты распорядительного документа,

подтверждающего полномочия)
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины 
за предоставление государственной услуги, либо иные сведения, подтверждающие факт 
уплаты указанной государственной пошлины:  

(указываются по инициативе заявителя)
Реквизиты лицензии на производство либо торговлю гражданским и служебным 
оружием и патронами к нему:  
(в том числе серия, номер, дата выдачи,

наименование органа, выдавшего лицензию,

и его адрес в пределах места нахождения)
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения 
и исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу:

(адрес места хранения оружия и (или) патронов

(места предполагаемого хранения оружия и (или) патронов)
Способ получения выписки из реестра лицензий:

(в форме электронного документа, на бумажном носителе, не требуется)
К заявлению прилагаются:

			
(подпись)		(инициалы, фамилия заявителя)	

«		»		20		г.