Приложение № 4
к Административному регламенту Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги по выдаче (предоставлению) юридическому лицу, занимающемуся производством 
или торговлей оружием и патронами, разрешения на хранение оружия и патронов, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
от 14 июля 2024 г. № 234
Форма

(должность, фамилия и инициалы

начальника уполномоченного подразделения Росгвардии

или подразделения лицензионно-разрешительной работы)
от  
(фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии)

руководителя юридического лица, полное и сокращенное

наименования (при наличии) и адрес юридического лица

в пределах места нахождения юридического лица)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в реестры лицензий и разрешений в связи
с изменениями сведений, содержащихся в разрешении
Прошу Вас внести изменения в сведения о предоставленном разрешении

серии		№		, выданном		
					(дата выдачи, наименование органа	
	,
(подразделения), предоставившего разрешение)
в связи с:  
(основания для внесения изменений в сведения о предоставленном разрешении)
Юридическое лицо:  
(полное и сокращенное наименования (при наличии)

организационно-правовая форма юридического лица,

основной государственный регистрационный номер (ОГРН),

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Номер телефона (при наличии):  

Адрес электронной почты (при наличии):  

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины 
за внесение изменений в реестры лицензий и разрешений, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины:

(указываются по инициативе заявителя)
Реквизиты лицензии на производство либо торговлю гражданским и служебным оружием и патронами к нему:  
(в том числе серия, номер, дата выдачи,

наименование органа, выдавшего лицензию,

и его адрес в пределах места нахождения)
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и исключающие доступ 
к оружию посторонних лиц, имеются по адресу:  
(адрес места хранения оружия и (или) патронов

(места предполагаемого хранения оружия и (или) патронов)
Способ получения выписки из реестров лицензий и разрешений:

(в форме электронного документа, на бумажном носителе, не требуется)
К заявлению прилагаются:

			
(подпись)		(инициалы, фамилия заявителя)	

«		»		20		г.