Приложение № 3
к Правилам проведения реструктуризации денежных обязательств перед Российской Федерацией, принимаемых на себя субъектами Российской Федерации
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 11.08.2007 № 515)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении реструктуризации денежных обязательств перед Российской Федерацией, принимаемых на себя субъектами Российской Федерации без заключения с муниципальным образованием или юридическим лицом договора о переводе долга

(наименование полномочного органа государственной власти субъекта Российской Федерации)
от имени 	
(наименование субъекта Российской Федерации)
в лице 		,
(Ф.И.О. и должность руководителя органа государственной власти субъекта Российской Федерации или иного уполномоченного лица)
действующего на основании 		,

принимает на себя обязательства по перечислению в федеральный бюджет денежных средств в сумме неисполненных обязательств
(наименование

юридического лица, муниципального образования)
перед Российской Федерацией, возникших у  

(наименование юридического лица, муниципального образования)
на основании		,
(наименование и реквизиты договора (соглашения) и (или) иных документов, на основе которых возникло обязательство)
и просит провести их реструктуризацию на условиях, установленных Правилами проведения реструктуризации денежных обязательств перед Российской Федерацией, принимаемых на себя субъектами Российской Федерации, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 2004 г. № 366.
Документы, предусмотренные указанными Правилами, прилагаются.
Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.
Приложение: на  		листах.

(Ф.И.О.)		(подпись)	
М.П.