Срок действия документа ограничен 1 марта 2031 года.
Приказ Росздравнадзора от 17.06.2024 N 3518 "Об утверждении Порядка фармаконадзора лекарственных препаратов для медицинского применения" (Зарегистрировано в Минюсте России 05.09.2024 N 79394)

II. Информация о подозреваемом лекарственном препарате (препаратах)

14. Подозреваемый лекарственный препарат (включая международное непатентованное наименование или группировочное наименование)

20. Исчезла ли реакция после отмены лекарственного препарата?

Рисунок 45 Да Рисунок 46 Нет

Рисунок 47 Неприменимо

15. Суточная доза (дозы)

16. Путь (пути) введения

21. Возникла ли реакция вновь после повторного применения лекарственного препарата?

Рисунок 48 Да Рисунок 49 Нет

Рисунок 50 Неприменимо

17. Показание (показания) к назначению:

18. Даты лечения с

до

19. Продолжительность терапии

I. Информация о нежелательной реакции III. Сопутствующая лекарственная терапия и анамнез