Срок действия документа ограничен 1 марта 2031 года.

Нежелательная реакция

Дата начала НР _____

Описание реакции (укажите все детали, включая данные лабораторных исследований)

Критерии серьезности НР:

Рисунок 11 Смерть

Рисунок 12 Угроза жизни

Рисунок 13 Госпитализация или ее продление

Рисунок 14 Инвалидность

Рисунок 15 Врожденные аномалии

Рисунок 16 Клинически значимое событие

Дата разрешения НР ___________________

Рисунок 17 Не применимо